糖尿病就诊指南_糖尿病挂什么科_就诊注意事项

糖尿病 (消渴)

典型症状: 多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力，肥胖

建议就诊科室: 内分泌科、老年科

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待血糖控制稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗待血糖水平稳定后转门诊治疗。

就诊前准备: 建议，就诊前一天晚8点起禁食，就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、每日尿量多少，，多尿与饮水的关系如何。; 4、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 5、有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状？; 6、大便、睡眠情况。; 7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 8、治疗情况如何？; 9、有无药物过敏史？; 10、家中是否有糖尿病患者？

重点检查项目: 1．血糖; 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。; 2．尿糖; 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。; 3．尿酮体; 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。; 4．糖基化血红蛋白（HbA1c）; 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。; 5．糖化血清蛋白; 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。; 6．血清胰岛素和C肽水平; 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。; 7．血脂; 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。; 8．免疫指标; 胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。; 9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法; 可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高

诊断标准: 　　有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。; 　　空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。; 　　餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L，但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L，但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG); 　　在我国，医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病

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