剖宫产瘢痕部位妊娠诊治

　　剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）
　　定义：指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。
　　临床表现：
　　1.有剖宫产史；2
　　2.停经或早孕反应，伴不规则阴道流血；
　　3.妊娠试验阳性。
　　超声诊断标准：
　　1.宫腔和宫颈管内均无妊娠囊；
　　2.妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声可见原始心管搏动或金剑混合性回声包块；
　　3.约2/3患者妊娠囊和膀胱壁之间肌性组织厚＜5mm，且有缺损；
　　4.偶见子宫下段肌性组织断裂，孕囊突入其中。
　　治疗：一旦确诊，必须立即住院，个体化原则。
　　1.早期：无腹痛，阴道流血不多，妊娠包块未破裂者可选MTX治疗；或子宫动脉栓塞，血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在超声监测下行清宫术。
　　2.中期：若患者无症状，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞后再行引产术。
　　3.晚期：分娩前做好输血准备。
　　对于清宫、引产、足月分娩后大量出血者，立即宫腔填塞压迫止血，尽快栓塞子宫动脉，必要时切除子宫。