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臀先露 (参考妇科学与现代产科学)

臀先露症状

典型症状: 肋下有圆而硬的胎头,子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致产程延长,娩出困难,脐带脱垂等

相关症状: 胎儿不完全臀先露 宫缩乏力 胎儿单臂先露 子宫颈扩张 脐带血循环障碍 胎膜早破

  一、症状:

  臀位分娩时,为适应产道条件,按胎臀、胎肩从胎头三部分的分娩机转娩出。以骶右前位为例,临产后,胎儿臀部以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,其前髋部下降稍快,先抵盆底,在遇到盆底阻力时,即逆时针方向旋转45°而到达耻骨弓下。此时,胎儿粗隆间径与母体骨盆前后径一致,以前髋为支点胎体适应产道弯曲度侧屈,使后髋先自会阴前缘娩出,随后胎体稍伸直,前髋乃从耻骨下娩出,胎儿腿、足相继娩出。胎臀及下肢娩出后,胎体发生外旋转,胎背顺时针方向转至前方或右前方,双肩径衔接于骨盆横径或右斜径上,并沿此径线下降达盆底.此时前肩逆时针方向旋转.肩峰间径与骨盆出口前后径一致。前肩降至耻骨弓下后,胎体出现侧屈动作使后肩及上肢自会阴前缘娩出,继之前肩及上肢从耻骨弓下娩出。当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口的左斜径或横径上,并沿此线下降,同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时,即向左前方旋转,使枕骨朝向耻骨联合,并以位于耻骨弓下的枕骨下凹为支点,胎头继续俯屈,于是颏、面、额部相继露出于会阴部而最终胎头全部娩出。

  1、孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。

  2、腹部检查 子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

  3、肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时,应与胎手相鉴别。

  根据两下肢所取的姿势分为:

  1、单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。

  2、完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露。较多见。

  3、不完全臀先露(incomplete breech presentation) 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。

  1).对母体的影响 胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

  2).对胎儿的影响 胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。

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