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臀先露 (参考妇科学与现代产科学)

臀先露诊疗知识

就诊科室: 产科 治疗费用: 市三甲医院约8000-10000元 治愈率: 治疗方法: 体位疗法、手术疗法

臀先露一般治疗

  一、治疗:

  1、妊娠期 于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有:

  (1)胸膝卧位:这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

  步骤:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。

  (2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸。其做法:每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程。

  (3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。

  其做法:孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。

  2、分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。

  (1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。

  (2)决定经阴道分娩的处理:

  1)第一产程:其做法如下:

  a.产妇侧卧

  b.少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂

  c.一当破膜,应立即听胎心

  d.若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂。

  e.若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术

  f.若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩

  g.当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道。

  h.为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,使用“堵”外阴方法,在“堵”的过程中应每隔10~15分钟听胎心一次

  i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,避免胎足先下降,

  j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出

  k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时,要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

  2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:

  ①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉。极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。

  ②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳佳。

  ③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用。

  3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应用催产素(肌注,一般每次5~10单位),防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染。

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