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尿毒症肺炎 (尿毒症肺,尿毒症肺水肿)

  血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常,当PaCO2明显升高时,提示病情危重。

  1.胸部X线

  (1)肺部的影像特点:

  ①形态多样:可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状,单发或多发大片状,团块状或多发结节状等各种阴影,典型的蝶翼状少见,占4%~10%左右,肺纹理增多、粗乱最常见,占71%。

  ②密度不等:密度可淡可浓,可均匀或多种影像混杂。

  ③位置不定:可居于两侧或一侧肺部,可位于两侧全肺或两肺中下野,亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象:右肺多于左肺,中内带多于外带,中下肺叶多于上肺叶,右肺下叶极易受侵犯。

  ④变化较快:经血液透析、强心、利尿等治疗后,随着肾、心功能的改善,肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

  (2)肺部影像分型

  ①肺淤血症型:临床最常见,约占60%,表现为双肺门阴影增大、模糊,肺纹理增粗。

  ②间质性肺水肿型:肺门影增大,边缘不清,上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K线,B线占7%,A线2%~3%。

  ③肺泡性肺水肿型:两下肺出现广泛小片状或大片状影,密度不高,连续且模糊,典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。

  ④肺间质纤维化型:肺野内多数条索状及网格状阴影,约占临床21%。

  ⑤心脏扩大:肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭,心∶胸>0.5者占61%。

  ⑥胸膜炎:少量或中等积液,一般只肋膈角变钝,临床占31%。

  2.CT和磁共振 高分辨CT和磁共振成像(MRI),现已被临床广泛应用,可发现这类患者的亚临床性肺水肿,更具有特异性和敏感性。

  3.肺功能 尿毒症患者早期即有肺功能异常,其中47%患者出现肺功能异常时,胸部X片尚正常,可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。

  肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能,弥散功能和大小气道通气功能均有下降,表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降,一氧化碳弥散量下降。上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要,在尿毒症早期即下降,肺泡膜的水肿,继发的肺间质纤维化,使肺泡毛细血管面积减少,贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少,均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重,混合性通气功能障碍渐明显。

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