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氟骨症 (氟中毒)
典型症状
关节僵直、关节疼痛、骨硬化
建议就诊科室
口腔科、骨科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 僵直缓解后,不适随诊。 严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有腰腿关节疼痛、关节僵直等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.尿氟测定
尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值<1mg/24h。若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。
2.粪氟测定
粪氟增高表示氟从消化道进入增多。
3.血氟测定
血氟增高对诊断有关键性意义。
4.肾功能
氟对肾有毒性。严重氟中毒可引起肾功能损害。
5.X线表现
(1)骨质疏松型 骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现; (2)骨软化症 以脊柱和骨盆明显,其骨密度减低,纹理模糊。脊椎侧弯、驼背; (3)骨硬化型 骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。
6.CT表现
可见脊柱呈竹节样,以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高、骨质增生、韧带骨化,可有骨性椎管狭窄。
7.MRI表现
椎体形态及信号改变较显著时MRI有异常表现。
8.SPECT表现
增生部分的放射性信号强,范围较广泛,但无特异性。
9.骨活检
脱钙后切片显示骨板排列紊乱,骨氟、钙和镁含量均增高,骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。
诊断标准
1.患者有长期生活在高氟区或有接触含氟化物个人史 2.临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形,伴有氟斑牙(12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙)。 3.骨骼X线改变有骨硬化,骨周软组织钙化的特征性改变。 4.血、尿氟超过正常范围。早期氟骨症可能无症状和X线异常,此时期的碱性磷酸酶升高,血尿钙低,尿羟脯氨酸排出高于正常,提示氟已兴奋成骨细胞活性,损伤骨胶原蛋白。氟骨症患者骨质疏松和骨软化继发于甲状旁腺功能亢进时,血浆PTH升高,血中抗酒石酸性磷酸酶升高。 结合上述几方面改变,典型地方性氟骨症的诊断不难。
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