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子宫平滑肌肉瘤 (参考妇科学与现代产科学)

  1、上皮样平滑肌肿瘤(epithelioid smooth muscletumor)

  又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)或透明细胞平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。

  特点:

  (1)无编织状结构,界限不清。

  (2)瘤细胞多为多角形或圆形,弥漫成片或排列成巢、索或丛状,瘤细胞胞浆透明,核圆或卵圆,核形较规则,核分裂较少,一般少于3个/HPFs。

  (3)瘤细胞可侵犯周围肌层,但很少侵犯血管。

  2、黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma)

  特点:

  切面呈胶样,缺乏平滑肌瘤形态,镜下形态良好,细胞少,间质黏液性变,核分裂少。呈浸润生长,几乎全是恶性。

  3、播散性腹膜平滑肌瘤病

  特点:

  (1)呈多发性、良性增生。

  除子宫外可同时在腹膜、大网膜、肠系膜、肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的结节,圆形,腹膜呈结节状或片状增厚。

  (2)显微镜检查:

  结节为梭形平滑肌细胞组成,肌束交织呈漩涡状排列,瘤细胞大小一致,无非典型改变。无巨细胞形成,无核分裂象或偶见,无血管受侵犯现象,组织学上呈良性。

  (3)黑人、妊娠、产后和口服避孕药者易发生。  (4)约1/5患者的肌瘤结节附近伴有子宫内膜异位。

  (4)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失,说明此病为激素依赖性。

  4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)

  多发年龄:42~45岁

  可出现月经异常,且伴有慢性盆腔痛。

  特点:

  (1)子宫较大,肌层增厚,有多发结节状橡皮样肿物。

  (2)肌瘤呈蚯蚓样,主要生长在静脉内,常沿子宫静脉延伸至子宫外静脉,部分可达下腔静脉、右心、肺,造成死亡。

  (3)肌瘤可伴广泛性水肿变性、黏液变性或玻璃样变。

  (4)镜下血管内肌瘤表面被覆内皮细胞,位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。

  5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

  较罕见,伴有多发性平滑肌瘤。可转移至肺、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。最常转移到肺:肺内有一个或数个平滑肌瘤结节,界限清楚,可有囊性变。

  6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential,STUMP)

  诊断标准:

  (1)核分裂象较少,且有不正常核分裂象和肿瘤细胞凝固性坏死。

  (2)核分裂象≥15个/HPF,但无细胞密集和异型性。

  (3)细胞轻中-度异型性,核分裂象5~10个/10HPFs,无细胞凝固性坏死。

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