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无排卵型功血 (功血,无排卵型功能失调性子宫出血)

无排卵型功能失调性子宫出血鉴别

  鉴别诊断需依靠详细的月经及出血史、全身体检及盆腔检查诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等手段。但有报道上述诊断方法对小型宫腔内病变(如息肉、黏膜下肌瘤)漏诊率达17%~38%。

  1.经阴道超声检查

对鉴别诊断有重要的价值。Dodson(1994)采用经阴道超声检查研究了45例月经频多患者的病因,结果显示,超声检出器质性疾病31%,敏感性较一般盆腔检查(检出率9%)高3.5倍。可发现小型卵巢囊肿,有无多囊卵巢超声相,并根据内膜超声相特征判断体内雌、孕激素水平。若内膜增厚、回声增强,应怀疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤,需行刮宫检查以助确诊。Indman(1995)对比了238例、25~75岁异常子宫出血患者的阴道超声、宫腔镜、诊刮病理的结果,显示阴道超声能检出99%的黏膜下肌瘤,89%的子宫内膜息肉;阴道超声异常的阳性预测价值为87%,阴道超声正常的阴性预测价值为89%。Widrich等(1996)报道宫腔内注射生理盐水行声像造影增加了对比度,敏感性与特异性可与宫腔镜媲美,对病人造成的痛苦减少。超声检查并不能鉴别病变的良恶性质,不能代替病理检查。

  2.宫腔镜检查

已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)报道官腔镜检查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中,仅62%、74%子宫输卵管造影有阳性发现。宫腔镜检查的可靠性还与术者的经验有关,熟练者可能有20%的假阳性,而无假阴性。许多作者推崇宫腔镜检查及直视下选点活检,敏感性达98%,而盲刮仅65%。

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