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其他晶体性关节病 (参考内科学)

 其他晶体性关节病鉴别

  1.草酸盐沉积病患者的确诊需要在关节液或关节

骨及其他活检的组织中找到草酸盐晶体,在普通光镜下关节液中的草酸盐晶体呈现多种形态,但以双锥形 及信封样的形态最为典型,晶体长度为5~30µm,如果用Alizarin red stain的钙染色方法,则大部分晶体都可被着色,有时与羟基磷灰石类的晶体或碱性磷酸钙类的晶体很难区分,在偏振光显微镜下区分草酸盐晶体则要容易得 多,除了该晶体典型的双锥形的形态外,大多数草酸盐晶体都具有双折射的性质,只有小部分的杆状晶体,可表现出弱于正性的,双折射性质,易与焦磷酸钙晶体相 混淆,在透射电镜下草酸盐晶体与焦磷酸钙晶体一样,都呈现电子致密性和泡沫样的改变,反而不易区分,除非用元素分析的方法证明草酸盐晶体中只有钙离子,而 不含焦磷酸根,其他的一些鉴别晶体的物理方法,如X线衍射,电子衍射,红外光谱,拉曼光谱的都可以十分准确地鉴定草酸盐晶体,此外,也有通过病理确 诊。

  2.糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎

其诊断也较为容易,发病前几小时内有激素局部注射的操作,发病后所抽出的关节液内可发现大量形态多样,形状不规则的杆状或立方状晶体,在偏振光显微镜下呈现正性或负性的双折射现象。

  3.脂质晶体关节炎

临床上常以单关节炎起病,膝关节为最常受累的关节,其次为腕关节,多关节炎的病例较少,本病的确诊需要在偏振光显微镜下进行关节液的检查,若在细胞内外都发现有大量的液晶微球,则可结合临床症状给出进一步诊断。

  4.蛋白质晶体

患者的滑液中白细胞数为30×109/L,其中90%为中性粒细胞。

  5.异物反应

患者的关节液的常规检查都是阴性的,必要时只能应用关节镜或关节手术以明确诊断和进一步治疗,由于在影像学上许多异物都对X线基本透明,在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助。

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