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肩关节结核 (参考内科学)

  1.白细胞计数、红细胞沉降率 血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高,血沉在疾病活动期时加速。最快可达100mm/h以上(魏氏法)。通常血沉变化比X线早。但其他炎症、恶性肿瘤血沉也加快,不是一种特异性检查。、

  2.结核菌素试验 ①试验阴性,表明尚未感染结核病;②如为阳性,表明已感染过结核病;③如为阴性转为阳性,表明结核感染发生不久。中国5岁以上儿童大部分已是阳性,5岁以下未接种过卡介苗儿童可以试用。

  3.豚鼠接种试验 阳性率高,但手续复杂、花费高、需时长(6~7周),有条件可采用。

  4.结核菌培养 时间长,需3~6周,脓汁阳性率最高达74.1%,肉芽、干酪物次之,关节液、死骨阳性率最低。阳性率平均68.80%。阳性率与病变部位、病程无关。

  5.手术探查和切取活检 手术发现寒性脓汁或干酪物质常可确诊。仍有怀疑可由病理确定,阳性率在70%~80%之间。

  6.X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结处,有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有半脱位。由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。

  7.CT检查 有关节腔内积液,并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。

  8.MRI检查 可以更早其发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。

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