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副伤寒 (湿温、湿瘟)

副伤寒诊疗知识

就诊科室: 传染科 消化内科 治疗费用: 市三甲医院约(2000 —— 5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

副伤寒一般治疗

一、副伤寒西医治疗

1.一般治疗

(1)对于患者许隔离治疗

须卧床休息;注意圣体体征变化,预防其他感染;给予热量高、营养充分、易消化的饮食,补充必要的维生素。

(2)对症治疗

高热是可应用退热药,患者出现兴奋狂躁症状时应用镇静剂;采用生理盐水灌肠治疗便秘;调节饮食改善腹胀腹泻症状,如减少牛奶及糖类缓解腹胀,少糖少脂肪缓解腹泻。此外可以应用泼尼松等激素类药物进行辅助治疗,但有腹胀腹泻患者慎用。

  2.病原治疗

目前主要应用喹诺酮类或第三代头孢菌素治疗。氯霉素、磺胺药物、卡那霉素、氨苄西林等对伤寒病原菌也,但临床应用上均发现有耐药性。

  (1)对非耐药菌株感染

血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

  (2)对耐药菌株感染

血象、肝、肾功能正常者,可选用:喹诺酮类、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶和其他辅助药物。

  喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、氯霉素等,儿童慎用,孕妇不宜使用。

  3.慢性带菌者的治疗

慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者,须同时处理胆囊胆道疾患,才能获得较好的。

  (1)喹诺酮类如氧氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者。

  (2)氨苄西林3~6g/d,丙磺舒1~1.5g/d,分次口服,联合用药,疗程4~6周以上。

  (3) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)2片/次,2次/d,疗程1~3个月,有一定。

  4.对并发化脓性病灶者

如发现脓肿已经形成,可行外科手术排脓并加强抗菌治疗。

  5.并发症的治疗

并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎一般对症治疗; 出现肠出血、肠穿孔时应加强抗感染、维持水电解质平衡、采取流质饮食。症状严重者应选择手术治疗;并发溶血性尿毒症综合征控制感染,可应用肾上腺皮质激素、肝素、右旋糖酐40静脉滴注,严重者可通过透析治疗。

  二、预后

  预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症;病菌的毒力;治疗早晚、治疗方法;曾否接受过预防注射等有密切关系。一般情况下副伤寒的预后良好,恢复后慢性带菌者较少见。但丙型副伤寒引起骨髓炎、体腔或组织脓肿较多,应加以注意。

副伤寒辨证论治

 三、中医偏方

  根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。

  参考药方: 青蒿15(后下) 黄芩12 广藿香15 葛根18 佩兰12 滑石20 金银花20 连翘15 薏苡仁20 法夏12

  [加减]:

  ①头痛:加菊花15 钩藤15 ;高热加栀子12 竹叶15

  ②腹胀、腹痛:加柴胡10 厚朴18 白芍10

  ③呕恶者加竹茹15 白豆蔻8(后下)

  ④出现便血:加丹皮15 水牛角25(先煎) 生地10

  ⑤出现黄疽胁痛:加茵陈26 溪黄草25

  ⑥咽干,津液亏损:加石斛15 太子参30

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