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胆总管结石 (参考外科学)
典型症状
肝内胆管结石、胆绞痛、腹肌强直
建议就诊科室
肝胆外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至肝胆疼痛好转后不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无腹痛、胆总管结石、 肝脏疼痛等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.X线平片
胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石,X线平片不能显示。
2.口服或静脉胆道造影
胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。
3.B型超声波检查
虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右(图1),特别对十二指肠后段胆管难以显示,假阳性及假阴性率均较高。
4.CT断层扫描
CT对胆总管结石的诊断优于B超,准确率可达80%左右,但难以显示胆管系统病理改变和结石数量,大小,分布等状况。
5.ERCP和PTC检查
均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小,数量,位置以及肝内外胆管扩张,狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法,ERCP基本无创,并发症较少,PTC为有创,并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择,一般情况下多选择ERCP检查(图2)。
6.磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创
不需造影剂,可以良好显示胆,胰管的管道系统,能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。
诊断标准
胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛,寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端梗阻完全,胆囊管通畅,胆囊壁尚未纤维化萎缩,表现右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热,肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状
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