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单眼双下转肌麻痹 (参考耳鼻喉头颈外科学)

  1.单独下直肌麻痹 先天性下直肌麻痹常为轻度,早期无明显上斜,仅有轻度上隐斜或只有向颞下方注视时出现垂直复视,可有轻度代偿头位,当失代偿后可出现复视及患眼明显外上斜视。眼球外下方运动时受限明显。同视机检查可在第一眼位和颞下方位患眼高于健眼。

  2.单独上斜肌麻痹 临床上较多见,轻度麻痹时在第一眼位可维持双眼单视而不显斜视。代偿头位极轻时也常不引起注意,当患眼内转时,直接拮抗肌下斜肌功能过强使眼位向内上偏斜。上斜肌麻痹较重时,复视明显,患者采用一定程度的代偿头位以取得双眼单视。Bielschowsky歪头试验阳性,即头向内下方运动时功能不足,而向鼻上方转动时则功能过强(下斜肌功能亢进)。同视机检查患眼在第一眼位和内下方位时均高于健眼,并伴有外旋斜。

  3.先天性下直肌缺如 在先天性眼外肌缺如中以下直肌缺如最为常见,亦可合并下斜肌缺如或内、外直肌向下方移位及眼球的先天发育异常。本病自出生或生后几个月即发生上斜,且随年龄增大上斜加重。视力多为弱视或重度视力不良。上斜度一般均大于50△,合并水平斜视者,以外斜多见,外斜度≥20△。多无明显的代偿头位。肌电图检查下直肌无放电现象。牵拉试验显示上直肌明显挛缩亢进,以致眼球不能下转或仅达中线。

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