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造影剂肾病 (参考内科学)
典型症状
出冷汗、心悸、尿酸结晶
建议就诊科室
肾内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 出汗消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗心悸减轻后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无心悸、出冷汗、血压下降等伴随症状?
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.尿液检查
尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型,为非特异性,与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见,偶可见枸橼酸钙结晶;有一过性蛋白尿,大量蛋白尿不常见,有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/L,钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L,少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管功能检查
(1)酚红排泄试验及莫氏试验 酚红排泄试验(PSP)反映近曲小管功能,PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。 (2)尿酶 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。 (3)尿系列微量蛋白测定 尿α1-MG、β2-MG升高、视黄醇结合蛋白(RBP)升高 (4)尿渗透压 尿渗透压降低在300~400mOsm,少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。
3.肾小球功能检查
血BUN(尿素氮)、血清肌酐、血尿酸均可升高,内生肌酐清除率降低。
4.核素肾图及B超检查
肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
5.肾活检
肾活检病理检查如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变,有助于本病诊断。
诊断标准
临床上有应用造影剂史,在24~48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降,严重者出现过敏性休克,尿检异常,肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者,即可确诊。
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