造影剂肾病就诊指南_造影剂肾病挂什么科_就诊注意事项

造影剂肾病 (参考内科学)

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。; 3、每日尿量多少，多尿与饮水的关系如何。; 4、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 5、有无心悸、出冷汗、血压下降等伴随症状？; 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 7、治疗情况如何？; 8、有无药物过敏史？

重点检查项目: 1.尿液检查; 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。; 2.肾小管功能检查; （1）酚红排泄试验及莫氏试验酚红排泄试验（PSP）反映近曲小管功能，PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。（2）尿酶 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。（3）尿系列微量蛋白测定尿α1-MG、β2-MG升高、视黄醇结合蛋白（RBP）升高（4）尿渗透压尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。; 3.肾小球功能检查; 血BUN（尿素氮）、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。; 4.核素肾图及B超检查; 肾图呈抛物线型；B超肾影增大或正常。; 5.肾活检; 肾活检病理检查如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。

诊断标准: 临床上有应用造影剂史，在24～48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊。

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