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椎间隙感染 (参考内科学)

椎间隙感染预防

椎间隙感染预防

  (一)治疗

1.以非手术治疗为主

选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4~6周。

  2.局部引流

对神经根刺激症状明显,难以忍受者,可行椎间盘穿刺抽吸,或留塑料管引流,同时可获得病原菌。

  3.酌情施术

由于诊断往往迟延,特别是血源性椎间隙感染诊断不易,局部组织粘连明显,手术操作困难,并发症多,因此,手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种:椎板切除减压术和病灶清除术。

  4.对椎节不稳定者可行融合术

部分慢性病例症状反复出现,对出现脊椎不稳定表现者,如一般情况良好,为减少并发症,可以做病灶清除术或脊柱融合术。

  (二)预后

  经过治疗,约1/2的病例病变局限于椎间盘内,另1/2病例的病变炎症扩展至邻近椎体。后期表现为出现骨桥,极为坚硬。除急性金黄色葡萄球菌感染外,一般很少有骨性融合。

  有几个因素不利于预后:

1.慢性病例

大多数诊断延迟,主要因X线表现出现较迟难以在疾病的早期得以识别之故。目前,放射性核素骨显像与MRI检查可以帮助及早诊断。

  2.迁延型

本病有慢性迁延性倾向,并影响预后,但所幸儿童病例少见。

  3.出现脊髓损害者

根据手术所见,引起截瘫的主要原因为炎性肉芽组织向后方伸展侵入脑脊膜与脊髓。脊髓损害的机制为受压、硬膜炎性浸润和水肿以及脊髓血管感染性血栓形成。

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