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乙状结肠造口旁沟疝 (参考外科学)

  本病大多数(约70%左右)发生于结肠造口手术后肠蠕动恢复期或出院前,也可发生于术后若干年。临床表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻。

  1.急性肠梗阻表现 病人脐周及左下腹突然出现阵发性加重的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便和排气。肠鸣音亢进,可闻及气过水声。

  2.慢性肠梗阻表现 部分病人乙状结肠造口手术后长期腹痛、腹部不适。此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大,疝入盆腔的小肠内容物通过不畅引起。一旦大量肠襻疝入并经疝环压迫、嵌顿,即可在慢性肠梗阻的基础上,出现急性梗阻表现。

  术前诊断机械性小肠梗阻的比较容易,但确诊为本病较困难,多在保守治疗失败后实施手术探查时方确诊为乙状结肠造口旁沟疝。结合以下几点,可考虑本病的可能。

  1.病史 对于因直肠癌、直肠外伤行乙状结肠造口手术者,在术后肠蠕动恢复期或出院前突然发生急性肠梗阻,表现为突发的脐周及左下腹绞痛,伴恶心呕吐、不排气排便,病情发展较快;或手术后有慢性肠梗阻表现,如表现为渐进性腹胀、腹痛,病情发展较慢等症状。

  2.体征 腹部压痛,下腹最明显,肠鸣音亢进,后期则出现腹肌紧张、肠鸣音减弱甚至消失。

  3.X线检查 腹部透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。

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