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羊水与胎粪吸入综合征 (参考妇科学与现代产科学)

羊水与胎粪吸入综合征病因

  一、病因:

  1.胎儿缺氧(15%):

  胎儿缺氧可引起群体反射,排出胎粪,并出现真性呼吸,将胎粪羊水角化细胞一齐吸入,稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞,肺不张,急性窒息缺氧,稀薄的胎粪羊水或吸入量不多,则可导致部分阻塞,引起亚节段性肺不张,阻塞性肺气肿,若肺泡破裂可致间质气肿或气胸,当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。

  2.胎粪污染(25%):

  出生时胎粪污染全身,若胎儿浸在胎粪羊水中4~6小时,指趾甲可染呈黄绿色,10~12小时者脐带,胎脂,胎盘羊膜均可染呈胎粪色,新生儿呼吸受到严重抑制,出现心动过缓,肌张力低及休克,有自主呼吸后可见呼吸急促,渐至呼吸困难,肋间凹陷及呼气呻吟,皮色发绀,如青紫严重,吸氧无好转者,应考虑合并新生儿持续肺动脉高压,肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关,若有气胸,两侧呼吸动作,呼吸音可以不对称。

  3.胎粪羊水刺激(10%):

  胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎,进入康复期后,吸入物被吸收或吞噬,严重病例形成纤维化,出现肺气肿等病变。

  4.窒息缺氧(10%):

  严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍,右向左分流,巨心伴末梢循环充血不良,偶可出现抽搐,血气发析显示PO2降低,Pco2升高及pH降低,重症病例在生后数分钟至数小时死亡,幸存者病程迁延,一般病例2天内明显好转,10天或更长时间后完全康复,轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难,经X线检查稍有肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈肌轻度下降,对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润,肺过分膨胀,偶有胸腔少量积液,间质性肺气肿,纵膈积气或气胸。

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