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岩骨斜坡脑膜瘤

岩骨斜坡脑膜瘤鉴别诊断

  一、鉴别:

   岩骨斜坡区脑膜瘤有时容易和斜坡脊索瘤、软骨肉瘤等相混淆,应注意鉴别。

  1.斜坡脊索瘤:脊索瘤来源于脊索胚胎残余,多生长在颅底或脊柱。颅底脊索瘤多位于斜坡处,占颅内肿瘤的0.15%~0.2%。肿瘤多位于硬脑膜外,但有时呈浸润性生长并突破硬脑膜,多呈扁平型或球型。主要表现为头痛、肢体无力、语言不清、呛咳等,如果肿瘤向不同的方向生长,则出现相应症状。从临床表现上与脑膜瘤难以区别。但颅骨平片脑膜瘤钙化甚少,而脊索瘤半数以上有斑点或小片状钙化,对骨质的破坏严重。CT显示肿瘤为不规则略高密度、边界清,其中有多发散在点、片状钙化,斜坡、蝶鞍有广泛骨质破坏,偶见肿瘤突入鼻咽腔,多数不出现强化。MRI T1像为低信号,其间夹杂多个斑点状高信号。T2像呈不均匀的高信号,可有中等度对比强化。

  2.胆脂瘤:主要来源于异位的胚胎残留的外胚层组织,好发于脑桥小脑角、鞍区、脑室和岩骨斜坡区,占颅内肿瘤的0.7%~2%,多见于青壮年,常表现为一侧三叉神经痛或面肌痉挛,面部麻木、听力减退等特点。典型CT表现为沿脑池生长边界清楚的不规则低密度影,注射造影剂无强化或边界环状强化。MRI表现为T1加权呈略高于脑脊液的低信号,T2加权高于脑脊液的高信号,内有间隔,不发生对比增强。

  3.神经鞘瘤:与脑膜瘤无明显临床表现不同。但CT表现为等或低密度病灶,或呈囊性,可呈均一或环状强化,骨窗位观察可显示岩骨尖破坏。肿瘤周围无水肿。可呈哑铃型骑跨中后颅窝生长。MRI T1像呈低信号,T2像呈高信号或混杂信号,可有较明显的对比增强,但较脑膜瘤弱。

  4.软骨肉瘤:软骨肉瘤发生率低,好发年龄为40~50岁,早期无明显症状,以后出现脑神经麻痹和颅内压增高。CT检查有骨质破坏,表现为等密度或高密度,瘤内有钙化,增强扫描肿瘤不强化或轻度强化。MRI表现为长T1和长T2信号,注射Gd-DTPA后肿瘤轻度强化。

  5.其他:还需与向颅底侵犯的鼻咽癌、脑干肿瘤等鉴别。

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