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新生儿生理性黄疸 (发育性高胆红素血症,新生儿暂时性黄疸)
典型症状
婴儿脸色发、 巩膜黄染 、皮肤发黄
建议就诊科室
儿科、消化内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至发黄减轻后,不适随诊。 严重者需入院治疗食欲正常后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有面部、躯体、四肢等是否有呈现黄色?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?,有无药物过敏史?
重点检查项目
1.胆红素检测
是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(TSB)。经皮测胆红素仪为无创的检测方法,操作便捷,经皮胆红素值(TcB)与微量血胆红素值相关性良好,由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响,可能会误导黄疸情况,可作为筛查用,一旦达到一定的界限值,需检测血清血胆红素。
2.其他辅助检查
(1)红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查,有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低,网织红细胞增多。 (2)血型包括父、母及新生儿的血型(ABO和Rh系统),特别是可疑新生儿溶血病时,非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。 (3)红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起,但又排除血型不合溶血病,可做本试验。若脆性增高,考虑遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性溶血症等。若脆性降低,可见于地中海贫血等血红蛋白病。 (4)高铁血红蛋白还原率正常>75%,G-6PD缺陷者此值减低,须进一步查G-6PD活性测定,以明确诊断。 (5)血、尿、脑脊液培养,血清特异性抗体,C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸,应做血、尿、脑脊液培养,血清特异性抗体,C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低,有中毒颗粒及核左移。 (6)肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素,谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法,碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 (7)超声腹部B超为无损伤性诊断,特别适用于新生儿。胆道系统疾病时,如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁,胆囊缺如等都可显示病变情况。 (8)听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位(BAEP)可用于评价听觉传导神经通道功能状态,早期预测胆红素毒性所致脑损伤,有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。
诊断标准
(1)生理性黄疸:多在生后第2- 3d出现,第4-6d达高峰,血清总胆红素( TSB )足月儿不超过204μmol/L(12 mg/dl),早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl),结合胆红素不超过34umol/L(2mg/dl),足月儿在生后2周消退,早产儿在3-4周消退。患儿一般情况好,食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及,正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准,可达 256 ~ 290μmol/L (15 ~17mg /dl)。对于早产儿,所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值,因为早产儿尤其是极低出生体重儿,即使TSB在正常范围也有可能发生胆红素脑病。 (2)病理性黄疸:如黄疸在生后24h内出现,黄疸程度超过生理性黄疸范围,每天TSB上升值>85μmol/L (5 mg /dl),黄疸消退时间延迟,结合胆红素增高等,应视为病理性黄疸,同时患儿有原发病的表现。
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