典型症状

婴儿脸色发、 巩膜黄染 、皮肤发黄

建议就诊科室

儿科、消化内科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留3天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至发黄减轻后，不适随诊。 严重者需入院治疗食欲正常后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

2、不适的感觉是否由明显的因素引起？

3、有面部、躯体、四肢等是否有呈现黄色？

4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？，有无药物过敏史？

重点检查项目

1.胆红素检测

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2.其他辅助检查

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。 （3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声腹部B超为无损伤性诊断，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。 （8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

诊断标准

(1)生理性黄疸：多在生后第2- 3d出现，第4-6d达高峰，血清总胆红素( TSB )足月儿不超过204μmol/L（12 mg/dl)，早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl)，结合胆红素不超过34umol/L(2mg/dl)，足月儿在生后2周消退，早产儿在3-4周消退。患儿一般情况好，食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达 256 ～ 290μmol/L (15 ～17mg /dl)。对于早产儿，所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值，因为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使TSB在正常范围也有可能发生胆红素脑病。 (2)病理性黄疸：如黄疸在生后24h内出现，黄疸程度超过生理性黄疸范围，每天TSB上升值>85μmol/L (5 mg /dl)，黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸，同时患儿有原发病的表现。