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小儿脓胸 (小儿化脓性胸膜炎)

小儿脓胸症状

典型症状:  脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚,故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy),在婴幼儿最多见。

相关症状: 高热 胸痛 持续性咳嗽 鼻翼扇动

  小儿脓胸症状诊断

一、症状

  脓胸大多在肺炎的早期发生,其最初症状就是肺炎的症状,有些病儿肺炎虽经治疗但尚嫌不足时,肺炎症状一度好转,以后出现脓胸的症状,大多数病儿有高热不退,婴儿发生脓胸时,只显示中等度的呼吸困难加重;较大病儿则出现较重的中毒症状和重度呼吸困难,咳嗽,胸痛也较明显,张力性脓气胸发生时,突然出现呼吸急促,鼻翼扇动,发绀,烦躁,持续性咳嗽,甚至呼吸暂停,白细胞一般都升高至(15~40)*109/L(1.5万~4万/mm3),有毒性颗粒,脓胸病儿中毒症状严重的,慢性消耗使患儿较早就出现营养不良和贫血,精神不佳,对环境淡漠。

  根据脓胸发生的病理生理变化,一般有下列两种情况:

  1.呼吸困难 常见有3种原因:

  (1)胸膜休克反应:系胸膜不能适应突然而来的刺激所致,需要镇静,休息,不宜穿刺减压。

  (2)肺压迫:肺严重受压,纵隔移位,需引流减压。

  (3)中毒性休克:呼吸畅通,呼吸量不减,但仍然表现为缺氧,是循环衰竭所致,急需输血,输液,抗感染及强心治疗。

  2.高烧不退

胸腔积脓张力大,大量毒素吸收,中毒明显,局部高压易使感染扩散,宜早期引流,无积脓,无张力,以浸润为主,手术引流无助于退烧。

  二、诊断

  新生儿脓胸的临床表现更缺少特征性,有呼吸困难,口周发绀时都应仔细检查胸部,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,气管和心脏向健侧移位等,叩诊出现浊音或实音,语颤降低,呼吸音减低或完全消失,表示有胸腔积液,须进一步行X线检查,新生儿对炎症的局限能力很差,易并发败血症,胸壁感染,甚至呼吸衰竭。

  根据严重的中毒症状,呼吸困难,气管和心浊音界向对侧移位,病侧叩得大片浊音,且呼吸音明显降低,大致可拟诊为脓胸,进行胸部X线检查,可确诊胸腔有积液,积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影,肺纹多被遮没,且纵隔明显地被推向对侧,立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限,有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影,脓气胸病例中可见气液平面,边缘清楚的片状阴影,可能为包裹性脓胸,肺叶间积脓时,侧位X线片显示叶间梭状阴影,X线检查脓胸时,还应明确积脓的部位,提供治疗时参考,立位行胸部透视时,将身体从后前位转至侧位,可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部,前方,后方,内侧或旁侧。

  脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液,一般脓液的性质与病原菌有关,从所得脓液的外观,初步可推测病原菌的类别,金黄色葡萄球菌引起者,脓液极为黏稠,呈黄色或黄绿色,黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄,淡黄,呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌,胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验,为选用抗生素做依据。

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