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小儿尿感 (参考儿科学)

小儿尿感病因

  一、致病菌

  任何致病菌均可引起泌尿道感染,但绝大多数为革兰阴性杆菌。

  在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。

  大肠杆菌:所有年龄的女孩,初次患泌尿道感染的新生儿,1岁以下的男孩的主要的致病菌。

  变形杆菌:1岁以上男孩的主要致病菌。

  白色葡萄球菌:常见于10~16岁的女孩。

  克雷伯杆菌和肠球菌:多见于新生儿。

  二、感染途径

  1、上行性感染:

  致病菌从尿道口上行并进入膀胱,引起膀胱炎,膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏,引起肾盂肾炎。

  通道:膀胱输尿管反流。

  致病菌:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

  特点:最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

  2、血源性感染:经血源途径侵袭尿道

  致病菌:主要是金黄色葡萄球菌。

  特点:多出现于新生儿及小婴儿,常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

  4、淋巴感染和直接蔓延:结肠内的细菌和盆腔感染,可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染,也可直接蔓延。

  5、尿路器械检查。

  三、发病机制

  发病机制复杂,是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。

  患者内在因素:

  1、生理特点:

  婴儿尿布、尿道口常受粪便污染,且局部防卫能力差,易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

  小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

  2、先天畸形及尿路梗阻:

  先天畸形较成人多见。

  尿路梗阻:可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

  3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):

  多发生在5岁以下小儿。

  原因:婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短,排尿时关闭不完全而致返流,而细菌随反流上行引起感染。

  危害:形成反流性肾病及肾脏瘢痕,返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

  4、其他疾病引起:

  分泌型IgA的产生存在缺陷:尿中分泌型IgA浓度减低,增加发生泌尿道感染的机会。

  糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者,及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,发病率可增高。

  5、致病菌因素:

  尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化,为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

  细菌粘附于尿道上皮细胞(定植),使其在泌尿道增殖,引起泌尿道感染的先决条件。

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