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小儿急性胰腺炎 (小儿胰腺炎)

小儿急性胰腺炎症状

早期症状: 为上腹部疼痛,多呈持续性,并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。较重者伴有腹胀,上腹压痛(脐上偏左或偏右)为腹部惟一体征,有些患儿伴局部肌紧张。

晚期症状: 全身症状危重,开始烦躁不安,继之低血压、休克、呼吸困难,少尿或无尿,自觉腹痛剧烈,与腹痛体征不一致,脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色,系皮下脂肪被外溢胰液分解,毛细血管出血所致。

相关症状: 急腹症 上腹部疼痛 腹胀 恶心 水肿 脐周皮肤青紫色斑 发炎

  一、症状

  多发生在4岁以上小儿,多呈急性发病、急性病容。

  1.腹部体征

  (1)腹痛腹胀:

  一般为突发性的中上腹和脐周剧烈腹痛,之后迅速扩散到全腹。腹痛在24~48h内呈持续性或持续性阵发加重。进食后腹痛加重。

  患儿腹痛或会出现辗转不安,甚至疼痛剧烈而呈前倾弯腰或屈腿坐卧,很少主诉背痛或束腰样痛。

  早期常出现腹胀及腹膜刺激征,有可能因此误诊为肠梗阻。

  (2)压痛:

  主要表现在上腹部或全腹。

  上腹偏左:多为早期或者病情较轻者时。

  上腹偏右:胰头病变

  上腹正中:胰体病变

  左上腹:胰体尾部病变

  全腹压痛:腹腔内有渗出液时

  此外,胰腺炎患儿也可有腰背部压痛,或者叩击痛。

  (3)腹泻:

主要是排泄大量不消化的食物。

  原因:

  ①胰液不能进入十二指肠,使消化功能失调。

  ②严重时,腹腔有大量的酶性渗出液,刺激胃肠道而引起胃肠功能紊。

  (4)腹膜刺激征:

  原因:主要是含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜。它的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。

  水肿型胰腺炎患者,腹腔渗出液较少或不明显,一般无腹膜刺激征。

  如果腹腔渗出液的量不大,或者渗出液仅仅积聚在小网膜囊内,腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。

  (5)移动性浊音:

  原因:病情严重时,引起腹腔内广泛积液,腹腔内渗出液增加。

  (6)肠蠕动减弱或消失:

  表现:早期常为肠鸣音减弱,严重时为肠鸣音消失。

  原因:

  ①胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动

  ②腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激。

  (7)皮肤结节和瘀斑:

  ①皮肤瘀斑:

  原因:外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉,分解皮下脂肪,引起毛细血管出血所致。

  Cullen征:脐周皮肤出现蓝色瘀斑

  Grey Turner征:血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下,在腹部两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑。出现较晚,是坏死性胰腺炎的特征。

  另外四肢皮肤也会出现损害,呈紫斑、水疱、坏死,是病情危重的标志之一。

  ②皮下结节性红斑:

  分布于四肢、背部、臀部,直径约2cm。出现在疾病的后期,是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。

  原因:脂肪坏死钙化。

  (8)上腹部饱满或包块:

  原因:出现上腹部脏器的炎症反应、小网膜囊积液及横结肠扩张等变化。

  2.胰外器官损害的临床表现

  (1)恶心呕吐:

  出现不同程度恶心、呕吐。开始阶段较为频繁,需要送往医院输液治疗,以后逐渐减少。呕吐物常为食物和胆汁、胃、十二指肠分泌液。

  呕吐后腹痛不能缓解,进食同样会加重呕吐。

  (2)发热:

早期就可出现体温升高,但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。

  (3)消化道出血:

  ①严重时可发生呕吐鲜血或便血。

  ②糜烂性胃炎:伴有低氧血症时可削弱胃黏膜屏障,可致胃黏膜糜烂出血。

  (4)胰性脑病:

表现为精神异常、烦躁不安、嗜睡、谵妄、胡言乱语,严重时有昏迷、神志不清等现象。

  (5)黄疸:

小儿罕见。

  原因:由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端。若不是由于胆道系梗阻时,可能是肝脏发生中毒性损害所致。

  可出现双眼球结膜或全身的皮肤黄染。

  (6)循环系统:

可出现心功能不全,表现主要是心律失常,窦性心动过速或心源性休克。

  (7)呼吸系统:

呼吸困难,频率增快,严重者有黏膜和甲床发绀。

  (8)肾功能损害:

补液充分时出现少尿或无尿。

  (9)其他:

皮下广泛出血点或片状瘀斑,尤其好发于浅表的注射针穿刺部位,或者四肢的挤压部位(如测量血压时血压带压迫部位)或消化道出血,可能为DIC。

  二.分类

  1.水肿型胰腺炎

  约占80%~90%。

  主要症状:为持续性上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐。较重者伴有腹胀,上腹压痛(脐上偏左或偏右)为腹部惟一体征,有些患儿伴局部肌紧张。急性水肿型胰腺炎通常呈自限性,预后一般较好。

  病理改变:胰腺全部或局部水肿、充血,体积增大,胰液的排出受阻,因而使血液及尿中淀粉酶增高。

  2.出血坏死型胰腺炎

  约占10%~20%。

  主要症状:全身症状危重,开始烦躁不安,继之低血压、休克、呼吸困难,少尿或无尿,自觉腹痛剧烈,与腹痛体征不一致,脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿出现Cullen征或Grey Turner征。

  病理改变:病变急剧,胰腺因缺血、出血或坏死,呈深红色或紫黑色。包含胰液的大量渗出液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎,可发生休克,甚至死亡。胰液渗出作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等,造成广泛脂肪坏死灶,将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显着降低而出现手足搐搦现象。

  胰腺实质发炎时,胰岛细胞也遭损害,影响糖代谢,故可并发糖尿病。

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