小儿腹胀鉴别诊断

      一、胃肠道积气：

　　1、内科性：

　　小儿各器官系统都处于发育阶段，功能还很不完善，对外界的依赖性强，并容易因受外界的影响而发生疾病。内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血、便血要注意到外科情况。

　　2、外科性：

　　外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻，在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形，尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。

　　二、腹水、血腹、气腹、腹腔感染：

　　1、腹水：

　　腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存。正常人腹腔内有少量游离液体，这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因某种原因使这种动态平衡失调，腹腔内液体积存过多，就形成了腹水。

　　2、血腹或血性腹水：

　　内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血，血液积存在腹腔则称为血腹。各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性，为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水，还可排出血便，并带有一种特殊的腥臭味。

　　3、气腹：

　　气腹是指腹腔内出现气体而言。因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态，且大多为消化道穿孔所致，少部分为腹腔或肠道产气菌的感染。

　　4、腹腔感染：

　　腹腔感染为小儿外科的常见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎。新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。

　　三、腹部肿物和肿瘤

　　1、脏器肿大：

　　最多见为肝脏和脾脏肿大，增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应注意鉴别，如肝脏肿大、脾脏肿大。

　　2、实性肿物：

　　小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见，按性质可分为先天性发育异常、肿瘤及炎性肿块等。

　　3、囊性肿块和肿瘤：

　　腹部囊性肿块甚至多于实性肿块，且大多数与先天性因素有关。按其发生来源最多见与泌尿系统有关。