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手术后和创伤后肺炎 (创伤后肺炎)

手术后和创伤后肺炎预防

  一、预防:

  有吸烟,急慢性呼吸道感染,慢性支气管炎,肺气肿,哮喘病人的患者,术前应戒烟,进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染,解痉平喘,化痰和支持疗法为主的综合性治疗,达到满意的肺功能状态再行手术,一般经过1~2周的准备,可有明显,治疗前后应进行肺功能检查对照,内科综合性治疗应持续到术中和术后。

  1、戒烟

  据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4~6倍,吸烟使小气道阻力增加,肺免疫功能降低,长期大量吸烟者,常伴有慢性支气管炎和肺气肿等,有报道术前戒烟6~8周,呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善,PPC明显减少;即时术前1d,血碳氧血红蛋白(半衰期约6h)和P50值接近正常,病人血氧运输能力增强。

  2、胸部物理疗

  法术前教会病人深呼吸,咳嗽排痰,可降低气道阻力,减少感染机会,增加呼吸肌力,是防治PPC的方法,方法是深吸气至肺总量,屏气3~4s后连续咳嗽3次将气呼出,必要时辅之以翻身拍背,抗感染,舒张支气管,化痰等疗法,术后可嘱其用软棉垫压住切口练习,以减少疼痛,激励性潮气量计(IS)练习也可提高呼吸肌力和耐力,增加FRC,减少肺不张等并发症,IS是让病人术后每日吹潮气量计,方法是深吸气后屏气2~3s,再深而慢将气呼出,要求逐日所吹的潮气量(VT)有所增加,每次持续30min,每天6次,此为公认的最佳物理疗法之一,IS也需患者在术前学会。

  3、控制感染

  对于呼吸系统感染者,术前可作经验性治疗,然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整。

  4、解痉平喘和化痰

  合并慢性支气管炎,肺气肿或哮喘病人有支气管痉挛时,主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和(或)β2受体激动剂吸入,哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入,吸入剂有不同的给药方法,包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器(spacer)吸入,干粉定量吸入和水溶液雾化吸入,可酌情选用,痰液粘稠者,可同时用盐酸溴环己胺醇(ambroxol)口服或雾化吸入,静脉注射。

  5、其他老年人中肥胖(超过标准体重30%)

  相当常见,肥胖导致胸廓顺应性降低,肺泡萎陷,通气储备减小和肺换气功能障碍,术后PPC可增加2倍,老年肥胖病人常并发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和肥胖-低通气综合征,对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻(或口鼻)面罩持续气道正压(CPAP),双水平气道正压(BiPAP)等治疗及必要的药物(如普罗替林)治疗。

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