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妊娠合并糖尿病 (参考妇科学与现代产科学)

妊娠合并糖尿病诊疗知识

就诊科室: 产科 妇科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

妊娠合并糖尿病一般治疗

  一、妊娠合并糖尿病西医治疗

  一】药物治疗:

  糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素,其余患者单用饮食控制已足够。

  胰岛素用量计算。因肾排糖阈下降,故不应按一般根据尿糖排量来确定胰岛素用量,而应根据空腹及餐后2h的血糖水平来调整用量。

  (1)整个孕期均应采用胰岛素治疗。

宜选短效及中效制剂,使餐前血糖不超过5.6mmol/L(100mg/dl),亦不发生低血糖。孕28周后,胰岛素需要量逐渐增加,到临产及分娩后又降至孕前水平,应密切监测血糖,定期测HbA1c(糖化血红蛋白),精确调整胰岛素用量。为胎儿健康发育,整个孕期可使用胰岛素强化治疗(多次皮下注射胰岛素或连续皮下胰岛素输注)。

  (2)胰岛素计量:

应由内科医师及产科医师联合根据不同情况进行调整,以防用量过大发生低血糖症或用量不足的酮症酸中毒。

  (3)胰岛素用法:

孕期与分娩后用皮下注射,产时则改用静脉滴注法。若仅糖耐量异常者,仍以控制饮食、适当活动和放松情绪为主的治疗。

  二】分娩期处理

  (1)分娩时间仅有糖耐量异常者

可孕38周入院,严密监护下足月自然分娩;胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者,孕37~38周分娩;有母婴并发症者酌情孕34~36周分娩。

  (2)分娩期胰岛素使用:

停用皮下注射,改为静脉滴注。至于胰岛素用量,应根据产妇进食量的多少、产程进展快慢、需否手术、血糖值等,由产科与内科医师研究决定。分娩后停静脉滴注,一般改为孕晚期用量的1/4皮下注射。产后1周左右,胰岛素用量恢复到孕前用药量,孕前不须用胰岛素者,产褥期也多可不用。

  (3)产科处理:

  ①糖尿病者有胎位不正、产程延长、巨大胎儿、可能有肩难产、或有胎儿窘迫可能时,宜行选择性剖宫产。

  ②若从阴道分娩,应尽量减少产妇体力消耗,缩短产程。

  ③预防产后出血。

  ④注意无菌操作,予抗生素预防感染。

  (4)新生儿处理:

  ①因其较非糖尿病儿脆弱,须置高危婴儿室,严密观察病情变化及早发现治疗RDS。

  ②低血糖的防治。出生lh后喂10%葡萄糖水10~30ml,l/4h;24h后改母乳喂养。有条件者可监测血糖,根据血糖结果,调节口服糖水量。

  ③低血钙的防治,可口服或静脉滴注10%葡萄糖酸钙,剂量以元素钙75mg/(kg/d)计算。

  (5)若发生酮症酸中毒,

则须加大胰岛素量治疗。

妊娠合并糖尿病辨证论治

  二、妊娠合并糖尿病中医疗法:

  1).肺燥津亏证:

妊娠期间,烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌尖边红,苔薄黄,脉数。清肺润燥。消渴方加葛根、麦冬、石斛等。

  2).胃热炽盛证:

妊娠期间,多食易饥,形体消瘦,大便干结,舌红苔黄,脉滑数。清胃泄火。玉女煎加减。

  3).肾阴虚证:

妊娠期间,尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,舌红苔少,脉细数。滋补肾阴。六味地黄丸加减。

  4).阴阳两虚证,

妊娠期小便频数,尿混浊如膏,甚至饮一溲一,面色藜黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细无力。温阳滋阴。金匮肾气丸加减。

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