妊娠高血压一般治疗

　一、妊高征西医治疗

一】综合治疗

目前对重度妊高征的治疗采取以硫酸镁等综合治疗为主的方案。包括以下几个方面：

　　1、综合治疗

①硫酸镁为首选解痉药。②有血液浓缩、血黏度增高存在时给予适当的扩容剂。③常规左侧卧位15°。④舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时给予降压药，预防脑血管意外。⑤一般情况下不用利尿剂，有指征时除外。⑥高蛋白饮食，除全身水肿外，不限制食盐。⑦尽可能少用镇静剂。⑧适时终止妊娠。

　　2.副作用：

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗血镁浓度为1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

　　3.用药前及用药过程中均应注意以下事项：

定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

　　治疗时需备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。

　　4.用法与用量：

硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g。每日用量15～20g。

二】药物治疗：

　　1、解痉药物：

阿托品0.5～1mg，静脉注射，每1～4小时一次，以降低迷走神经阻力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，以解除支气管痉挛。

　　2.抗心律失常药

去乙酰毛花苷(西地兰)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，静脉推注。用来治疗肺栓塞。

　　3.降压药物　

降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。

　　肼苯哒嗪：具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

　　4.抗休克：

多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，静脉滴注。用来治疗肺栓塞。

　　5.利尿药物(一般不主张利尿)。

　　利尿剂可能加重妊高征尤其是先兆子痫的血液浓缩，只有当妊高征合并心力衰竭或浮肿显著时，方可谨慎地小剂量使用。

　　6.止痛

：胸痛者，可用罂粟碱30～60mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌内注射，或吗啡5～10mg，皮下注射。用来治疗肺栓塞。

　　7.镇静药物

　　⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

　　⑵苯巴比妥　鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

三】出现并发症静脉血栓的处理

　　1、采用溶栓疗法：

适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。

　　1)链激酶：

用前半小时，静脉注射氢化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml，于30分钟内静脉滴注完，以后10万u/h维持，直至症状消失，再续滴3～4小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，每6小时一次。一般连用3～5日。

　　2)纤维蛋白溶酶：

5万～15万u加5%葡萄糖液250ml，于30分钟内静脉滴注完。以后，5万u加5%葡萄糖液静脉滴注，每日2～3次，共7日。

　　3)尿激酶：

不良反应小，不需应用肾上腺皮质激素。初剂量3～5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小时内静脉滴注完，每日2～3次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节，可连用1～2周。

　　4)血浆素原

(纤维蛋白溶酶原)与链激酶合用：血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml，静脉滴注4～6小时，继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注，30分钟滴完，每日1次，连用5日。

　　2.右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，

静脉滴注，每日1次，连用10～14日，以疏通血管。

　　3.手术治疗：

血栓较大或保守治疗无效，可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。

妊娠高血压辨证论治

　　二、妊高征中医疗法：

　　1).六字按摩法

　　(1)擦用两手掌摩擦头部的两侧各36次。

　　(2)抹用双手的食指、中指和无名指的指腹，从前额正中向两侧抹到太阳穴各36次。

　　(3)滚双手握拳，拳眼对着相应的腰背部，上下稍稍用力滚动36次，滚动的幅度尽可能大一些。

　　(4)揉两手掌十字交叉重叠，贴于腹部，以脐为中心，顺时针、逆时针各按揉36次。

　　(5)摩按摩风池穴(枕骨粗隆直下凹陷与乳突之间，斜方肌与胸锁乳突肌的上端之间)、劳宫穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之间，近第2掌骨中点)、内关穴(前臂内侧、腕上2寸)各36次。

　　此外，还有一些按摩方法简便易行，降压较好，病人可以根据自己的具体情况选用。

　　2.)浴面分抹法搓热双手，从额部经颞部沿耳前抹至下颌，反复20～30次。

　　3).按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部，以另一只手的大拇指与食指夹住，转动揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午间、就寝前做3次，这样可使血管扩张，血压下降。

　　4.)按摩涌泉穴方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日1～2次。

　　5).浴腰法两掌手指并拢，紧按腰背脊柱两侧，从上往下挤压至臀部尾骨处，每次20遍。

　　6).顺气法双手平放在胸上，掌心贴胸部，用鼻深吸一口气，接着用口呼气，双手慢慢向下抚到小腹部，反复做10遍。

　　7).捏手掌心血压急剧上升时，捏手掌心可作为紧急降压措施。先从右手开始，用左手的大拇指按右手掌心，并从手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。然后再照样按左手掌。