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缺血性视神经病变 (前段/后段缺血性视神经病变,缺血性视神经乳头病变,缺血性视神经炎)
典型症状
盲点、高血压、低血压
建议就诊科室
眼科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至血压稳定后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无眼痛、偏盲等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血液检查
红细胞沉降率以及血常规检查,排除其他全身性疾病必要的实验室检查。
2.颞动脉活检
疑为动脉炎性AION者,必要时应作颞动脉活检,典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症,动脉壁3层皆受累,血管内膜和中层更为明显,表现为上皮样巨噬细胞,淋巴细胞和多核巨细胞浸润。
3.平面视野计检查
多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连,这一点也迥异于视路的受损,表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。
4.眼底荧光素血管造影
对缺血性视神经病变有一定的诊断价值,造影早期,视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光;造影晚期此弱荧光区有明显的荧光素渗漏,而呈现强烈荧光,此区恰与视野缺损的部分相对应,少数病人即使在血管造影的早期,也可能显现有局部强荧光,造影晚期荧光更为强烈;然而不论早期表现是弱荧光还是强荧光,其视盘的梗阻区与未梗阻区荧光的强,弱,仍有明显的不对称,这种不对称结合视野的缺损部位,仍有助于本病的诊断,晚期的缺血性视神经病变的病例,视盘出现萎缩区,此萎缩区在造影过程中一直呈现弱荧光,说明该部视神经已经发生萎缩。
5.全身检查
头颅CT扫描,血液检查。
诊断标准
诊断缺血性视神经病变,最主要的手段是视野的检查,这种病人的视野变化往往有一些共同的特征,应该非常细致的检查其周围视野和中心平面视野。 1.缺血性视神经病变的周围视野缺损 不像视路受损那样,是以正中线为界的极为整齐的偏盲或象限盲,其视野的缺损虽然也常常大到可以占据1个象限甚至一半以上的视野,而呈水平偏盲,垂直偏盲,然而缺损区绝不以正中线为界。 2.平面视野计检查 多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连,这一点也迥异于视路的受损,表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。 凡年龄大于40岁,视力突然下降,视野缺损不呈正切者,应考虑缺血性视神经病变的可能性,但必须除外压迫性视神经病变,脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。 前段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降,典型视野缺损;②头痛,眼痕,特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。 后段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降并有视野缺损;②无头痛,眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清;④年龄大于40岁,常有高血压,低血压,动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有Raynaud现象,或有外伤或惊恐史等。 应该指出的是,临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易,多数系推测,与球后视神经炎难以鉴别,有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考,一般视力下降不重,如颞动脉炎所致者则较重,甚至无光感,发病多突然,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符,双侧少见,位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点,在1~2周内自行消退,絮状渗出物亦可见,1~2个月后发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩,继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起,视网膜血管一般正常,有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变,如果双眼先后发病,即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩,另眼发生视盘水肿,呈全局性Föster-Kennedy综合片,以免疫为颅内肿瘤所致,由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性,本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接,这表示受损的视神经是从视盘开始,而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连,以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边,多发生在视野鼻下方或下方,一般约占一“象限”,也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲,象限盲,但其改变不以水平和垂直为界,因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲,本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区,因此无中心暗点,眼底荧光血管造影早期有共同特性,即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性,见荧光充盈延缓缺损,此种不对称性与视野缺损部位大体相当,视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现,并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。
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