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氰化物中毒 (参考内科学)

氰化物中毒诊疗知识

就诊科室: 急诊科 消化内科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 西药治疗

氰化物中毒一般治疗

  一、治疗:

  1、一般处理

  口服中毒且神志清楚者,立即催吐、洗胃。保持呼吸道通畅,以防止呕吐引起窒息。 洗胃可用1∶2,000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或1%~3%过氧化氢。若皮肤或眼睛接触氰化物,应当尽快脱下受污染的衣物,立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上,冲洗过程中应注意保护眼睛。及时供氧,保持中毒者体温。中毒严重时立即吸入亚硝酸戊酯(将药放在手帕内,拍碎玻璃管放在患者鼻孔处),每次吸入15―30秒,每3分钟吸入1次。本药可使细胞色素氧化酶恢复活力,但作用有限,只可作为未应用解毒剂前的应急措施。当中毒者出现呼吸循环功能衰竭时,应用强心、升压、兴奋呼吸循环中枢等药物进行对症治疗。

  2、解毒剂

  ①硫代硫酸钠:是利用其中之硫与CN-(氰离子)结合成无毒的硫氰化物,由肾脏排出。目前应用最多的是亚硝酸钠,其优点是解毒彻底、毒性小,但用量大、作用慢、与其它抗毒剂伍用,可提高抗毒。

  ②亚硝酸盐类:使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白,减少CN-与细胞色素氧化酶的结合,恢复细胞呼吸,起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离,放出CN-。若中毒不重,陆续解离出的CN-可被机体自身转变为无毒的硫氰化物,排出体外;若中毒较重,仍需再用硫代硫酸酸钠。常用的有亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。前者为吸入剂型,显效快、使用方便,但影响吸入因素较多、剂量不易掌握、不稳定。亚硝酸钠形成高铁血红蛋白的能力不强、速度较慢,但维持时间较长。本品有扩张血管和降压作用,脑血管损伤和休克病人禁用。

  ③美蓝:大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,且美蓝含硫原子,故有解毒作用。亚甲蓝形成高铁血红蛋白的维持作用时间较短,抗氰作用不及亚硝酸钠,临床上可配合硫代硫酸钠使用。

  ④含钻的化合物:钴离子能与氰迅速形成稳定的金属复合物并从尿中排出。所以含钻的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素B12)、依地酸二钻(CO2EDTA)、氯化钻也是氰酸中毒的解毒剂。但钴对心脏等有毒性作用,使用时应该慎重。

  (1)轻度中毒时:应用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝三者中任何一种均可。也可用羟钻胺、氯化钴。

  (2)重度中毒时:①可先应用亚硝酸戊酯进行紧急处理,然后尽快配制1%亚硝酸钠溶液依年龄大小用10~25ml(或10mg/kg),由静脉每分钟注入3~5ml,注射时密切注意血压,若血压下降明显应暂停注亚硝酸钠,并肌注肾上腺素。

  ②用1%美蓝每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg),加25~50%葡萄糖20ml静脉注射,注射时观察口唇,出现暗紫发绀即可停药。然后再用25%硫代硫酸钠按每次0.25~0.5g/kg,于10~20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反复,可重复上述药物一次,剂量减半。

  注意:亚硝酸钠,美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中毒,注射时应格外细心,严密观察病人,防止过量中毒。中毒症状完全消失后,仍应继续观察2~3天。

  预后

  预后较差,急性中毒病死率高。

氰化物中毒辨证论治

  1、一般处理 催吐,洗胃可用1∶2,000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或1%~3%过氧化氢。口服拮抗剂,保持体温,尽早供氧,镇惊止痉,给呼吸兴奋剂以及在必要时持续人工呼吸直至呼吸恢复为止。同时进行静脉输液,维持血压等对症治疗。一旦确诊,应尽快应用特效解毒药。

  2、特效疗法 特效解毒药有:①硫代硫酸钠:是利用其中之硫与CN-结合成无毒的硫氰化物,由肾脏排出;②亚硝酸盐类:是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白,减少CN-与细胞色素氧化酶的结合,恢复细胞呼吸,起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离,放出CN-。若中毒不重,陆续解离出的CN-可被机体自身转变为无毒的硫氰化物,排出体外;若中毒较重,仍需再用硫代硫酸酸钠;③美蓝:大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,且美蓝含硫原子,故有解毒作用。④含钻的化合物:钻与氰离子生成无毒的氰钴化物,且钻与氰的亲合力大于细胞色素氧化酶与氰的亲合力,所以含钻的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素B12)、依地酸二钻(CO2EDTA)、氯化钻也是氰酸中毒的解毒剂。(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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