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慢性盆腔疼痛 (慢性下腹痛)

慢性盆腔疼痛病因 主要病因: 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变

  一、发病原因

  无明显原因。与不同的感受、情感和行为反应有关。

  1、与身体状况有关

  慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变可引起疼痛,但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变。

  粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定会引起疼痛,即使引起疼痛,其部位及程度不一定与病变的部位及严重程度有相关性。

  2、与社会心理因素有关

  1)与创伤性性经历有关:

  Reiter等对106名CPP患者研究发现,48%的病人有创伤性性经历,包括性骚扰、乱伦或强奸等,而对照组92人中仅有6.5%具有该经历(P<0.01)。表明该病的发生与创伤性性经历有关。

  2)与婚姻不幸及性功能障碍有关:

  Stout曾对220名已婚CPP患者应用Locke-Wallace婚姻状况评定量表测试,发现56%得分<100分,即有婚姻苦恼。

  二、发病机制

  1、生理因素

  女性盆腔器官疼痛感受神经主要是交感神经。胸腰髓及骶髓的传入神经是双重支配。

  盆腔脏器的感觉神经支配来自自主神经干,其交感神经纤维的胞体分布在胸、腰髓脊髓,而副交感神经纤维的胞体在骶背神经节,这两种内脏传入神经系统均参与内脏的感觉及神经反射。

  在已有皮肤刺激的前提下,内脏刺激的神经细胞反应将减弱。内脏—躯体神经元比躯体神经元感受的范围更广,通常包括3个或以上的皮节,而且,内脏与躯体有关的传入神经常在背角处交互重叠。

  2、情感因素

  认知及精神因素例如儿童期的经历、以往状况,与其他学习行为、忧虑、应激、注意以及文化背景可以影响疼痛的感受、情绪及行为范围。

  尤其是忧虑是削弱疼痛耐受性的强烈调节因素。动机也会影响疼痛的生理及情感。人们推测忧虑、应激和抑郁可以激活部分大脑,阻止或加速来自脊髓背角、脊髓不同平面及脑部有害冲动的传递,但确切机制有待于进一步研究。

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