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煤炭工尘肺 (煤肺,煤工业肺,煤炭工肺)

  煤炭工尘肺检查

  实验室检查参见矽肺。

  1.肺功能检查

早期煤工尘肺患者虽有弥漫性间质纤维化性病变和轻度肺气肿,肺功能多无明显改变,只有在尘肺晚期才可见降低,或在动态观察中可较早地看到有降低趋势。煤工尘肺的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主,中晚期以阻塞型最多见,其次为混合型。通常煤工尘肺患者的FEV1、FVC、VC、MMF的均值均低于正常人或接尘工人,且基本上随病变的进展呈进行性下降。各项指标中以FEV1、FEV1/FVC和FEV1/VC预计值最为敏感。煤工尘肺出现肺气肿较明显时肺总量、肺顺应性增加。在单纯性煤工尘肺弥散功能可在正常范围,进行性大块纤维化患者可下降至预计值50%以下。弥散功能呈进行性降低,下降也可能与阻塞性肺病或伴有矽肺有关。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工尘肺患者在静息时动脉血氧分压和氧饱和度降低,动脉血二氧化碳分压通常在正常范围或稍降低。

  2.X线检查

煤工尘肺胸片表现特征有:网状改变;结节状改变;结节融合;块状阴影和多量绒毛状改变。

  网状改变被认为是煤工尘肺最早的表现,在肺野呈现弥漫性细网状阴影。而此时在临床上无任何症状。随着结节的扩展,病变融合成不透明的进行性大块纤维化,通常位于两肺上野,也可跨肺叶融合至中、下肺野,有时仅发生在一侧肺野,通常为大块状,均匀的、界限明显的阴影。这些改变往往在单纯性煤工尘肺弥散结节阴影的背景上发生。

  伴有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者,即Caplan综合征的胸部X线片往往呈现多个圆形、边界清晰、分布较均匀的结节。在双肺甚至分布至肺野周围部分。圆形结节直径可从0.5~5cm,但通常为1cm左右。有时病变出现与关节炎并无明显相关性,或开始出现关节炎后病情迅速发展。在Caplan肺部病变可出现中心空洞,钙化以及病变融合现象。

  在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者多合并有肺气肿,严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清,易导致临床医生对病变估计不足。肺门淋巴结增大较少见。

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