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盲襻综合征 (参考内科学)

  (一)治疗

  1.消除病因 小肠憩室或手术后的盲襻、肠瘘、狭窄等结构异常原则上可进行手术纠正,但对某些患者(如多发性憩室、硬皮病)是不实际的。因此,应严格掌握手术指征,术中尽量避免上述情况的产生,合理建立循环襻的大小、多少。理论上,应用促动力药有可能清除过度生长的细菌,但对盲襻、多发憩室等解剖异常者能否奏效,同时能否加重原发病的吸收不良(如短肠综合征)有待探讨。

  2.抗菌药物治疗 从理论上讲,对抗菌药物的选择应根据小肠肠腔中细菌的敏感性而定,但通常由于存在许多不同细菌种类并有非常不同的敏感性,故在此种情况下选择是非常困难的。一般来说,应该遵循以下原则:尽量选用敏感性高,不良反应小,同时对厌氧菌、需氧菌均的抗菌药物;对厌氧菌无效的抗菌药物不宜选用,如青霉素、氨苄西林,口服氨基糖甙类、卡那霉素、新霉素等。用药前先尽可能明确诊断,而避免采取经验性治疗。

  (1)四环素:开始剂量250mg,4次/d,口服。如,腹泻好转,脂肪和维生素B12的吸收在1周内改善。但目前已有60%的患者用四环素治疗无效。

  (2) 阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀):每片含阿莫西林250mg及克拉维酸125mg,能地抑制需氧菌和厌氧菌群,纠正吸收不良,每次1~2片,4次/d。

  (3)头孢拉啶250mg,4次/d。

  (4)氯霉素50mg/(kg·d)体重,分4次口服,在上述药物无效时常显示很好的疗效。

  (5)甲硝唑200mg,3次/d。替硝唑0.1g,3次/d。

  多数病人在1个疗程(7~10天)后显著。对症状迅速复发者,采用周期治疗,即每月治疗1周,持续1~2个月,也能获满意,但要注意药物的不良反应。

  3.支持治疗 即使细菌过度生长得到满意控制,营养支持疗法也是必要的,脂肪泻患者可减少食物中脂肪或用中链三酰甘油代部分脂肪。维生素B12、维生素K以及钙等也应适当补充。

  (二)预后

  由于近年检查方法的改进,在疾病未达严重营养不良及黏膜损伤时即及时诊断及治疗,纠正其解剖异常,患者预后大多良好。延误治疗者后果严重。有严重营养不良或硬皮病、假性小肠梗阻者常需长期营养支持,预后较差。

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