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摩根菌肺炎 (参考内科学)

  (一)治疗

  治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎,选用敏感抗生素,保持呼吸道通畅,纠正呼吸衰竭,保护心、肾、肝及大脑功能,积极治疗原发基础疾病和并发症,加强支持治疗。

  1.抗生素治疗 抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来,摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由染色体上一组AmP基因介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d;头孢米诺钠(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分2~3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次静滴;头孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,静注;头孢曲松1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;头孢他啶1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。环丙沙星200~400mg/次,静滴,2次/d;头孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。

  近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:复方替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用亚胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗,临床上选用抗生素应注意以下几点:①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长,剂量要足,特别是医院获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰细菌与药敏,以便调整抗生素。

  2.保持呼吸道通畅,纠正缺氧,保护心、肝、肾及肺功能 应用扩张支气管药物、祛痰剂,鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、肾功能损害。

  3.加强原发病和并发症及营养支持治疗 积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜血浆,人血白蛋白、人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补足病人所需热量。

  (二)预后

  本病预后与年龄,原有基础疾病,有无中性粒细胞减少,菌血症等有关。

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