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老年人消化性溃疡 (老年消化性溃疡)

老年人消化性溃疡检查

  1.胃液分析

胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过高,但也只见于1/4~1/3病例,以基础分泌(BAO)和夜间分泌(MAO)为明显。在下列情况下,有参考价值:①帮助区别胃溃疡是良性抑或恶性,如果最大酸排量MAO证明胃酸缺如,应高度怀疑溃疡为癌性。②排除或肯定胃泌素瘤,如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h,BAO/MAO比值>60%,提示有胃泌素瘤之可能,应作血清胃泌素测定。③胃手术前后对比测定结果,以估价迷走神经切断是否完全。

  2.血清胃泌素测定

对消化性溃疡诊断意义不大。但如怀疑有胃泌素瘤,应作此项测定。血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比,即胃酸低,胃泌素高;胃酸高,胃泌素低;胃泌素瘤时则两者同时升高。

  3.便潜血试验

活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血,使粪便隐血试验阳性,但一般短暂,经治疗1~2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性,应怀疑有癌肿可能。

  4.幽门螺杆菌检查

HP感染的诊断标准原则上要求可靠、简单,以便于实施和推广。HP感染的诊断方法很多,应根据不同的诊断目的和单位条件选择诊断方法。应选用经过考核,敏感性、特异性高的试剂和方法进行检测。根据各项检测方法的特点,设立如下科研和临床诊断标准。

  (1)HP感染的科研诊断标准:

HP培养阳性或下列4项中任2项阳性者,诊断为HP阳性:①HP形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色);②尿素酶依赖性试验[快速尿素酶试验(RUT)、13C或14C-尿素呼气试验(UBT)];③血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等);④特异的PCR检测。HP的流行病学调查可根据研究目的和条件,在上述试验中选择1项或2项。

  (2)HP感染的临床诊断标准:

下列2项中任1项阳性者,诊断为HP阳性:①HP形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(RUT、19C或14C-UBT)。

  5.X线钡餐检查

龛影是X线钡餐诊断溃疡的直接征象,由于溃疡周围组织的炎症、水肿,龛影周围可出现透亮带。胃溃疡的龛影多见于胃小弯,且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹,十二指肠溃疡的龛影常见于球部,通常比胃的龛影小。对于胃溃疡,如溃疡的放射线征为良性,则发生癌的可能性不到2%。如性质不明(既有良性又有恶性特征)则为9.5%,如尚伴有十二指肠溃疡则约1%。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。

  6.胃镜检查和黏膜活检

胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与X线钡餐检查相比,胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检,此不仅可借以区别良、恶性溃疡,还能检查幽门螺杆菌,对治疗有指导意义。因老年人临床症状不典型者居多,在有条件的地方提倡扩大胃镜和钡餐造影检查的范围。

  胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆性,少数为线性溃疡,底部附有黄白苔。根据溃疡及周围黏膜表现可将溃疡分为3期:

  (1)活动期(A期):

  A1期溃疡中心附有厚苔,周围黏膜充血、水肿。

  A2期苔厚,溃疡周边出现红晕。

  (2)愈合期(H期):

  H1期苔薄,仍看不到基底,溃疡周边有红晕,有黏膜集中。

  H2期溃疡变浅,间或看到红色溃疡基底。

  (3)瘢痕期(S期):

  S1溃疡苔完全消失,形成鲜红色瘢痕。

  S2期溃疡局部颜色与周围黏膜颜色相似或发白。

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