老年人消化性溃疡检查

　　1.胃液分析

胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过高，但也只见于1/4～1/3病例，以基础分泌(BAO)和夜间分泌(MAO)为明显。在下列情况下，有参考价值：①帮助区别胃溃疡是良性抑或恶性，如果最大酸排量MAO证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性。②排除或肯定胃泌素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃泌素瘤之可能，应作血清胃泌素测定。③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。

　　2.血清胃泌素测定

对消化性溃疡诊断意义不大。但如怀疑有胃泌素瘤，应作此项测定。血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比，即胃酸低，胃泌素高;胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤时则两者同时升高。

　　3.便潜血试验

活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1～2周内转阴。如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。

　　4.幽门螺杆菌检查

HP感染的诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广。HP感染的诊断方法很多，应根据不同的诊断目的和单位条件选择诊断方法。应选用经过考核，敏感性、特异性高的试剂和方法进行检测。根据各项检测方法的特点，设立如下科研和临床诊断标准。

　　(1)HP感染的科研诊断标准：

HP培养阳性或下列4项中任2项阳性者，诊断为HP阳性：①HP形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色);②尿素酶依赖性试验[快速尿素酶试验(RUT)、13C或14C-尿素呼气试验(UBT)];③血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等);④特异的PCR检测。HP的流行病学调查可根据研究目的和条件，在上述试验中选择1项或2项。

　　(2)HP感染的临床诊断标准：

下列2项中任1项阳性者，诊断为HP阳性：①HP形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(RUT、19C或14C-UBT)。

　　5.X线钡餐检查

龛影是X线钡餐诊断溃疡的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症、水肿，龛影周围可出现透亮带。胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小。对于胃溃疡，如溃疡的放射线征为良性，则发生癌的可能性不到2%。如性质不明(既有良性又有恶性特征)则为9.5%，如尚伴有十二指肠溃疡则约1%。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。

　　6.胃镜检查和黏膜活检

胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。与X线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。因老年人临床症状不典型者居多，在有条件的地方提倡扩大胃镜和钡餐造影检查的范围。

　　胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆性，少数为线性溃疡，底部附有黄白苔。根据溃疡及周围黏膜表现可将溃疡分为3期：

　　(1)活动期(A期)：

　　A1期溃疡中心附有厚苔，周围黏膜充血、水肿。

　　A2期苔厚，溃疡周边出现红晕。

　　(2)愈合期(H期)：

　　H1期苔薄，仍看不到基底，溃疡周边有红晕，有黏膜集中。

　　H2期溃疡变浅，间或看到红色溃疡基底。

　　(3)瘢痕期(S期)：

　　S1溃疡苔完全消失，形成鲜红色瘢痕。

　　S2期溃疡局部颜色与周围黏膜颜色相似或发白。