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老年人胃食管反流病 (老年人胃食管返流疾病,老年胃食管反流病)

老年人胃食管反流病鉴别

  老年人GERD的临床症状以胸骨后疼痛最多,疼痛部位亦有在剑突下或上腹部,可放射至肩背、下颌,向左臂放射较多,亦称食管源性胸痛,在老年人中很易与心绞痛混淆。食管和心脏的感觉神经纤维在体壁和皮肤上投射的部分相重叠,如食管为颈6~颈10,心脏为胸1~胸4,因此二者难于从疼痛定位相鉴别。此两种病均为老年人的常见病,故若GERD以胸痛为主要表现,应与心源性、非心源性胸痛的各种病因鉴别。本病的胸骨后疼痛常发生在餐后,与体位有关,服制酸药可使症状缓解或消失,而心源性胸痛如心绞痛则否,后者常发生在运动时,休息片刻可缓解,同时心绞痛作心电图和运动试验可有阳性发现,而食管滴酸试验阴性,须注意伴碱反流的反流性食管炎,食管滴酸试验也为阴性,应结合内镜、钡餐等检查。一般情况下,应在除外心源性胸痛后,再进行有关食管性胸痛的检查。本病有咽下困难者,主要须和食管癌、食管贲门失弛缓症相鉴别。对有咽下疼痛,同时内镜显示有食管炎的患者,应与感染性食管炎(如真菌性食管炎)、药物性食管炎等鉴别。以哮喘为主要表现者,应考虑到反流物进入呼吸道,引起支气管平滑肌痉挛,应和支气管哮喘鉴别,尤其是由于对哮喘者常采用氨茶碱等药物治疗,因其可降低LES压而加重胃食管反流,故尤应加以重视。此外,临床上还应与其他原因的食管炎,消化性溃疡,各种原因的消化不良,胆道疾病以及食管动力性疾病等相鉴别。

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