您的位置: 问大夫首页 >疾病库>内分泌科 >老年人甲状腺功能低下
极速咨询 (智能分诊三甲公立医生)

14万+公立医生在线解答,1-3分钟回复

老年人甲状腺功能低下 (参考内科学)

老年人甲状腺功能低下诊疗知识

就诊科室: 内分泌科 老年科 治疗费用: 市三甲医院约(2000 —— 5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

老年人甲状腺功能低下一般治疗

  一、治疗

  1.常规治疗

  (1)对症治疗:

有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等,胃酸低者应补充稀盐酸。

  (2)替代治疗:

不论何种甲减,均需用TH替代,永久性者则需终身服用。

  ①种类和用法:对常规替代治疗者,几乎仅考虑用左甲状腺素(L-T4)口服。左甲状腺素(L-T4)的半衰期7天,吸收缓慢、较完全,每天晨间服药1次可维持较稳定的血浓度。一般初始剂量为25~50μg/d,每2~3个月增加12.5μg/d。长期维持用量每天1.4~1.6μg/kg标准体重(75~150μg/d)。如无左甲状腺素(L-T4),亦可用甲状腺粉(干甲状腺)口服,此药价廉易得,但制剂中的TH含量不稳定,T3/T4比值较高,加上甲状腺球蛋白水解后释放的以及在外周组织转换的T3,常导致高T3血症。初始用量15~30mg/d,视需要每数周增加10~20mg/d,长期维持用量60~180mg/d。此外,尚有L-三碘甲状腺原氨酸(L-T3)和L-T3,左甲状腺素(L-T4)混合片剂等,但均不适合于甲减的常规替代治疗。

  ②注意事项:替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显副作用。临床上要特别注意以下几点:

  A.除继发性甲减和罕见的TSH受体缺陷伴甲减外,评价替代治疗的最佳指标是血TSH(常在治疗后2~3个月恢复正常),理想的是血TSH恒定在正常范围(0.5~5.0mU/L)内,长期替代者宜每6~12个月检测1次。血T3、T4仅作参考。

  B.替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响,因此必须强调基础替代用量的个体化。在替代治疗中,遇有应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物如糖皮质激素、利福平、卡马西平(卡巴咪嗪)、氢氧化铝、苯妥英钠等时,应适当增加用量。外周型TH不敏感综合征者常需大剂量,而老年人或合并冠心病者的用量宜小。

  C.替代必须从小剂量开始,视病情需要每2~3个月增加剂量1次,直至达到最佳。

  D.接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等,防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。

  2.择优方案

  (1)左甲状腺素(L-T4)最佳剂量:

使TSH降至正常。

  T4维持剂量:T4维持甲功正常的合适剂量的估计剂量,业已较过去减少,由过去几十年内每天200~300μgT4,减到目前每天75~150μg L-T4,原因如下:①过去靠症状、体征估计,现在据TSH正常这个客观指标评估。②正常人每天T4产量是80~100μg/d。③T4从肠道的吸收率为75%~85%,主要在小肠吸收。因此平均每天剂量为100~125mg/d,可达到最佳替代指标。④实践显示使甲减病人TSH恢复正常所需T4剂量为110~130μg/d,或每天1.6~1.8μg/kg。这个110~130μg/d的经验与理论预测的100~125μg/d非常接近。⑤随老年化,T4产量和甲减的T4替代剂量明显降低。因此>60岁者所需剂量变小,平均每天T4剂量为90~100μg。

  (2)个体化T4替代量:

上述最佳T4替代量是总的指导原则,不是对每一个人的确切剂量。具体病人的需要量,少到50μg/d,多到250μg/d。个体化T4替代量,应据血清TSH恢复正常和症状减轻。T4剂量不足者,血TSH继续升高,可能还有某些甲减症状。T4剂量过大者,则血TSH水平低于正常(须选择敏感TSH测定法来发现TSH降低),可能出现甲状腺毒症症状,而老年患者可发生心房纤颤、充血性心衰、心绞痛,可发生骨密度降低。

  某些甲减患者,尤其轻度甲减者,对疗效期望值过高。尽管T4剂量已使TSH水平正常,但他们仍诉说疲乏、无精神、便秘,仍要求更大剂量T4或自作主张地服用大剂量T4。应予耐心解释。只能遵照TSH正常来决定T4替代量。

  (3)非口服给T4:

因胃肠病或胃肠手术不能口服T4者,由于T4半寿期正常人为6天,甲减者8~11天,停药几天不会改变代谢状态,若口服治疗必须中断更长时间,须注射T4来维持正常甲状腺功能。考虑到口服T4的吸收率为75%~85%,注射用药须比口服剂量减少15%~25%。T4的半寿期为6~7天,而T3为1天。T4断药数天者,体内T4缺乏不至于引起临床表现。人体产生T4和T3的速率,T4为80μg/d,T3为33μg/d。因此,扣除肠道吸收不充分,甲减严重者每天可供老年人左甲状腺素(L-T4 )100~150μg和(或)L-T3每天50μg。体内T4的100%甲状腺合成与分泌。体内T3则仅20%由甲状腺分泌,80%由骨骼肌等外围组织T4转化为T3。T3的代谢活性是T4的3倍多。

  3.康复治疗

康复是为了恢复病人的全部生存权利采取的多种措施。并且,康复措施贯穿在整个医疗活动的始终。需要病人和医生的双向努力。调动病人及其家属坚持治疗的积极性。

  (1)限制促进甲状腺素排出的食物摄入,如豆制品,并限制膳食脂肪。

  (2)量力而行的活动。

  (3)良好的心态和周围氛围。

  (4)可理疗如体外反搏增加脏器灌注压。

  (5)或神经肌肉电刺激法解决便秘等。

  (6)合理的药物使用及定期监测管理。

  二、预后

  黏液性水肿昏迷是甲减危象表现,易发生在老年病人中,病死率可达50%以上。

查看全部

推荐医生

更多医生

推荐医院

更多医院

老年人甲状腺功能低下相关疾病

老年人甲状腺功能低下知识