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老年人急性呼吸窘迫综合征 (老年人急性呼吸窘迫综合症)

老年人急性呼吸窘迫综合征症状

典型症状: 呼吸困难 呼吸频数、呼吸窘迫.咳嗽、咳痰、烦躁和神志恍惚 咳痰,咳出血样痰。

相关症状: 三凹征 烦躁不安 呼吸困难 发绀 口唇发绀 紫绀

  一、症状

  ARDS往往由于严重创伤、休克、败血症、误吸、有毒气体吸入以严重感染等原发病所并发,其特点起病急、甚至突然发病。

  1.呼吸困难

 呼吸频数、呼吸窘迫是ARDS的主要临床表现。通常在起病1~2天内发生呼吸频数,进行性增快,往往超过28次/min,危重者呼吸频率达60次/min,呼吸困难极为明显,呈现呼吸窘迫症状。

  2.咳嗽、咳痰、烦躁和神志恍惚

 咳痰,咳出血样痰是ARDS典型症状之一。因缺氧、呼吸窘迫多数ARDS患者早期既开始出现烦躁、神志恍惚或表情淡漠。

  3.体征

 呼吸频率快,随着症状加重,出现发绀、吸气“三凹征”,部分病人肺部可闻及干湿性啰音。

  典型的ARDS临床经过可分为4期:第一期,又称急性损伤期,为潜伏期,主要为原发病的临床表现;第二期,又称稳定期,在发病24~48h以后,呼吸频率增快,肺部可闻及湿性啰音,PaO2下降;第三期,急性呼吸衰竭期,病情发展迅速。呼吸困难加重,呼吸窘迫。PaO2进行性下降,给氧难以纠正,胸片出现典型的弥漫性雾状浸润阴影;第四期,严重缺氧和二氧化碳潴留,最后导致心衰、休克、昏迷、严重低氧导致死亡。

  ARDS原发病多达100多种,发病机制错综复杂,目前临床诊断主要依据病史,临床表现和动脉血气分析进行综和判断,尚无统一的诊断标准。但由于ARDS的临床经过隐匿,加之ARDS的病死率高达50%,故早期诊断十分重要。

  二、诊断标准

  (1)具有可引起ARDS的原发疾病,如误吸,感染,创伤等。

  (2)呼吸系统症状,呼吸频率>28次/min或呼吸窘迫。

  (3)血气分析异常,低氧血症,PaO2<8kPa(60mmHg)。

  (4)心衰,但排除慢性原发性心脏的左心衰。

  早期诊断问题

  ARDS的病死率高达50%,主要原因是缺乏早期诊断标准,难以进行的早期预防和治疗,近年来围绕ARDS的病理基础,对一些可引起急性肺损伤的活性物质和代谢产物作为ARDS的标志物进行了研究,以初步显示出一定的临床意义。

  (1)严密监测ARDS高危患者:1982年Pepe等提出下列8种情况易并发ARDS:①脓毒败血症;②误吸;③肺挫伤;④多发性长骨及骨盆骨折;⑤短期内大量输血;⑥淹溺;⑦急性胰腺炎;⑧持续低血压。

  (2)寻找早期诊断标准:

  ①细胞多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF):LPS和TNF是作用广泛的炎症介质,Dmarks等在脓毒败血症休克的研究发现,血浆TNF升高者,ARDS的发生率,病死率明显增加,故高浓度的LPS和TNF对ARDS有一定的预报和监测作用。

  ②肺泡毛细血管膜(ACM)通透性测定:ARDS患者在X线胸片能显示肺水肿以前,即有ACM通透性增加。

  ③Ⅷ因子相关抗原和乳酸脱氢酶(LDH):ARDS时因广泛肺损伤,使肺组织富含的标志物大量释放出来,监测体液中这些标志物的浓度,可反映ARDS肺损伤的发生与发展。

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