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老年人甲减性心脏病 (老年甲减心)

  老年人甲减性心脏病检查

1.一般检查:

常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血,少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血,但血色素很少<100g/L,导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关,另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血,甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。三酰甘油增高,HDL增高。

  2.甲状腺功能检查

  (1)基础代谢率测定,常低于-20%,约80%的患者基础代谢率在-20%~ 40%,下降程度往往与病情严重程度成比例,治疗获得效果后,基础代谢率上升至正常范围。

  (2)甲状腺摄131I率:甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集,摄131I率低于正常,呈低平曲线,而尿中131I排泄量增大。

  (3)TSH测定;由于甲状腺激素减少,对垂体TSH反馈抑制作用减低,于是TSH分泌增加,其增加程度反映血中甲状腺素下降程度,是诊断甲减最敏感的指标。用放射免疫测定TSH,正常人多<10µU/ml,若TSH正常,则基本可排除甲减,轻度甲减(亚临床性甲减或称代偿性甲减:TSH增高,T3和T4正常,无甲减的临床表现TSH在5~15µU/ml,临床甲减TSH多>20µU/ml,此外,TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值,原发性甲减TSH增高,而继发性甲减TSH降低或正常。

  (4)T3和T4测定:包括TT4、TT3、FT4、FT3的测定TT4可通过放射免疫测定,它包括结合和游离T4两部分,是甲状腺素的直接测定。甲减时TT4常<3µg/dl,早于TT3的下降,TT3测定对甲减诊断价值不大,约30%的临床甲减患者TT3正常,仅在后期和病重者,TT3降低<100µg/dl。反T3常明显降低,正常值为(47±10)µg/dl,本病由于T4、T3分泌量均不足,同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减,以致反T3下降,常<20µg/dl;FT4能直接反应甲状腺功能;是诊断甲减最可靠指标,诊断符合率达100%,FT3对甲减的诊断价值低于FT3对甲减诊断敏感性的顺序为:

  TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3。

  3.TRH兴奋试验 主要用于鉴别继发性抑或原发性甲减,静脉注射TRH 200~500µg后,正常情况下TSH很快上升5~25µU/ml,30min达高峰,120min时恢复正常。如TSH呈延迟增高反应,提示病变可能在下丘脑水平,如无增高反应,病变可能在垂体,如TSH原来较高,TRH刺激后更高,则提示为原发性甲减。

  4.甲状腺自身抗体测定 自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb及TBAb等阳性,TGAb、TPOAb阳性率50%~90%,TBAb阳性率20%~30%。

  1.甲状腺B超 一般来说,对甲减其临床价值有限,可以发现甲状腺血流减少。

  2.超声心动图 可显示心包积液,左心室舒张和收缩功能降低,和非对称性室间隔肥厚。

  3.X线检查 见心影普遍增大,透视可见心脏搏动幅度减小,或有心包积液征象。

  甲状腺核素检查:对有甲状腺肿大的甲减观察甲状腺核素的分布有一定的临床价值。例如,在桥本甲状腺炎甲状腺核素摄取分布不均匀。

  此外心电图呈窦性心动过缓,低电压,T波低平或倒置,P-R间期或QRS时限有时延长,有时有房室传导阻滞。

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