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抗利尿激素分泌异常综合征 (参考内科学)

抗利尿激素分泌异常综合征症状

典型症状: 低钠血症

相关症状: 尿中持续性排钠 抗利尿激素(ADH)分泌减少 抗利尿激素(ADH)分泌增多 昏睡 嗜睡 水肿

   一、症状

  SIADH的临床表现包括两方面:

  1.SIADH本身的表现,主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。

  2.引起SIADH的原发病的表现。

  SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致,因此属稀释性低钠血症。病人体内的水分增多,常有中度体液容量扩张。病人的体重可增加5%~10%。病人一般没有水肿,这与尿钠排出较多有关。

  低钠血症可使细胞外液渗透压下降,从而引起脑细胞水肿,产生相应的神经系统症状。病人的临床表现与血清钠浓度密切相关,轻症者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时,病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡,严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷,如未及时正确地处理,可导致死亡。SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关,急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状,而慢性低钠血症则不易产生症状。

  多数SIADH由癌肿引起,病人常有癌肿的相应表现。有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起,病人则有相应的临床表现。少数SIADH由药物引起,则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。

   二、诊断

  1.经典的诊断标准由报道首例SIAVP的Schwartz和Bartter提出,包括:①低钠血症,血钠血浆渗透压;③尿钠 L;②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压<280mOsm>20mmol/d;④临床上无脱水、水肿;⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。

  2.此外,张天锡(1991)提出了SIAVP的诊断标准,包括:①血钠<130mmol/L(正常135~l45mmol/L);②血浆渗透压<270mOsm/kgH2O(正常270~290mOsm/kgH2O;③尿钠>80mmol/d(正常<20 mmol/d);④尿渗透压升高,尿渗透压/血渗透压>1(正常<1);⑤严格限制水摄入后,症状减轻;⑥无水肿,心、肝、肾功能正常;⑦血浆AVP升高,大于1.5pg/ml(血浆渗透压<280mOsm/kgH2O时,血浆AVP值<0.5~l.5pg/ml)。

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