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卡波西肉瘤 (多发性特发性出血性肉瘤,卡波氏肉瘤,卡波齐肉瘤)

卡波西肉瘤诊疗知识

就诊科室: 血管外科 外科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 放疗、化疗、免疫疗法、手术治疗

卡波西肉瘤一般治疗

  卡波西肉瘤西医治疗

一、治疗:

  本病对放射线治疗敏感,亦可用电子束放射治疗。侵袭性损害可用化疗,以长春新碱,硫酸长春碱(长春花碱),放线菌D最好。此外可行手术或激光切除。亦可应用干扰素、西咪替丁或采用放射疗法、化疗和免疫疗法联合治疗。

1.放射治疗

Kaposi肉瘤对放射治疗敏感,研究表明,在一次照射8Gy剂量后70%患者能完全缓解。通常采用大照射治疗,以减少复发危险。


  2.化疗

  1)单一化疗:

  (1)硫酸长春碱(长春花碱)和长春新碱:4~8mg(约0.1mg/kg),1次/周缓慢静脉滴注。经典型约90%获全部或部分缓解,可使肿瘤消退或好转,长达8个月~1年。但对艾滋病型差。

  (2)放线菌素D :6~8mg/(kg·d)加上5%~10%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注,4h内滴完,10天为1个疗程,两个疗程间需隔2周。

  (3)表鬼臼毒素衍化物(依托泊苷或替尼泊苷):最近用于治疗本病。一些研究提出90%可获缓解。其中41%可获完全缓解。

  2)联合化疗:有报告用放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱),或放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)加达卡巴嗪(氮烯唑胺),治疗Kaposi肉瘤比单一用药更好。

  3.免疫疗法

主要用于艾滋病型患者。

  1)干扰素(IFNα-2a或IFNα-2b):每天1800万U肌内注射,临床疗效在30%~40%之间,疗效并不理想。

  2)阿地白介素(白介素-2)。

  4.外科切除

对孤立损害可采用外科手术切除,但不可避免地会发生复发。手术切除后配合放射线照射更好一些。

  方案

  局部区域疗法.例如向皮损部位注射长春新碱,博莱霉素或干扰素;进行局部放射疗法和冷冻疗法.但疗效不一.

  全身疗法.大剂量干扰素率为50%,但该疗法受其毒副反应以及患者免疫状态(要求CD4细胞计数≥200/μl)的限制.不少化疗药物单独或联合使用率为20%~80%.这些药物包括纺锤体毒性药物---长春花碱和长春新碱,鬼臼霉素,阿霉素,博莱霉素和紫杉酚.最近修改了阿霉素,博莱霉素和长春花碱剂量,率显著提高,但相关毒性也显得严重(如脱发,恶心,呕吐,骨髓抑制,肺纤维化,心脏毒性).使用该方案无病生存期可延长,然而总生存期(特别在伴有脏器转移的患者)仅有几个月.

  治疗卡波西肉瘤较新的药物有蒽环类---柔红霉素和阿霉素.这些新药提高药代动力学如药物血浆浓度峰值参数,因而可提高疗效和降低毒性.在大组Ⅲ期试验中,表明柔红霉素的疗效和联合用药相似.

  实验性药物如白介素-4(IL-4),该制剂可下调IL-6和制瘤素的表达.维甲酸可调节细胞因子表达和诱导细胞分化,并可抑制新生血管生长.

  二、预后:

  本病病死率10%~20%,平均存活9年。经典型卡波氏肉瘤(classic Kaposi sarcoma)进展缓慢,内脏及淋巴结罕受侵,预后较好。非洲皮肤卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma),呈侵袭性经过,往往在发病后2年内死亡。

卡波西肉瘤辨证论治

  卡波西肉瘤中医治疗

一、治疗:

1.放射治疗或电子加速器治疗

;放疗后患者多有皮肤损伤、局部功能受损、脱发等症状中药与放疗结合可以提高放疗的临床疗效。研究表明:活血化瘀中药能改善微循环,促进血液循环,增加病变部位癌细胞的氧含量,使缺氧癌细胞对放射线敏感,从而增加放疗。


  2.冷冻和镭射治疗;

  3.化学治疗:

  1)单一化疗:

  (1)硫酸长春碱(长春花碱)和长春新碱:4~8mg(约0.1mg/kg),1次/周缓慢静脉滴注。经典型约90%获全部或部分缓解,可使肿瘤消退或好转,长达8个月~1年。但对艾滋病型差。

  (2)放线菌素D :6~8mg/(kg·d)加上5%~10%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注,4h内滴完,10天为1个疗程,两个疗程间需隔2周。

  (3)表鬼臼毒素衍化物(依托泊苷或替尼泊苷):最近用于治疗本病。一些研究提出90%可获缓解。其中41%可获完全缓解。

  2)联合化疗:

有报告用放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱),或放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)加达卡巴嗪(氮烯唑胺),治疗Kaposi肉瘤比单一用药更好。;

(1)联合化疗:常用2 ̄3种药物联合化疗,有长春新堿、长春堿、阿酶素、甲氮咪唑胺;

  4.免疫治疗:

主要用于爱滋病型,常用干扰素和白介素Ⅱ;化疗后患者多有食欲不振、脱发、白细胞降低、手足指尖痛等神经毒性反应如白血病,多发性骨髓瘤.而中药与化疗结合一方面可以减少或减轻化疗的毒副反应。另一方面可以增强机体的免疫能力,提高癌细胞对化疗的敏感性,增加临床疗效。

  1)化疗局部反应的中医药治疗:化疗药物长期刺激的静脉炎可选用中药外敷.

  2)化疗全身反应的中医药治疗:消化道反应:化疗期间常有食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状,中医治疗主要以健脾和胃、降逆止呕。骨髓抑制:临床主要表现为血小板及白细胞的下降.临床中,我们采用中药治疗,疗效甚佳。

  5.手术治疗:

主要用于单个损害。手术后患者多伴有身体虚弱、免疫力低下、伤口难以愈合等症状。对围手术期的中医药治疗的作用充分肯定。

  其主要作用如下:

  1)术前配合中医调理,纠正阴阳的失调,可扩大手术适应症。

  2)术后配合中医药治疗,可促使术后脾胃功能的调整,气血得以恢复,对术后康复,免疫功能的提高有一定疗效,为进一步接受放、化疗打下基础。

  3)术后配合中医药治疗,可提高近期生存率,预防肿瘤的复发和转移

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