卡波西肉瘤一般治疗

　　卡波西肉瘤西医治疗

一、治疗：

　　本病对放射线治疗敏感，亦可用电子束放射治疗。侵袭性损害可用化疗，以长春新碱，硫酸长春碱(长春花碱)，放线菌D最好。此外可行手术或激光切除。亦可应用干扰素、西咪替丁或采用放射疗法、化疗和免疫疗法联合治疗。

1.放射治疗

Kaposi肉瘤对放射治疗敏感，研究表明，在一次照射8Gy剂量后70%患者能完全缓解。通常采用大照射治疗，以减少复发危险。

　　2.化疗

　　1)单一化疗：

　　（1）硫酸长春碱(长春花碱)和长春新碱：4～8mg(约0.1mg/kg)，1次/周缓慢静脉滴注。经典型约90%获全部或部分缓解，可使肿瘤消退或好转，长达8个月～1年。但对艾滋病型差。

　　（2）放线菌素D ：6～8mg/(kg·d)加上5%～10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，4h内滴完，10天为1个疗程，两个疗程间需隔2周。

　　（3）表鬼臼毒素衍化物(依托泊苷或替尼泊苷)：最近用于治疗本病。一些研究提出90%可获缓解。其中41%可获完全缓解。

　　2)联合化疗：有报告用放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)，或放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)加达卡巴嗪(氮烯唑胺)，治疗Kaposi肉瘤比单一用药更好。

　　3.免疫疗法

主要用于艾滋病型患者。

　　1)干扰素(IFNα-2a或IFNα-2b)：每天1800万U肌内注射，临床疗效在30%～40%之间，疗效并不理想。

　　2)阿地白介素(白介素-2)。

　　4.外科切除

对孤立损害可采用外科手术切除，但不可避免地会发生复发。手术切除后配合放射线照射更好一些。

　　方案

　　局部区域疗法.例如向皮损部位注射长春新碱，博莱霉素或干扰素;进行局部放射疗法和冷冻疗法.但疗效不一.

　　全身疗法.大剂量干扰素率为50%，但该疗法受其毒副反应以及患者免疫状态(要求CD4细胞计数≥200/μl)的限制.不少化疗药物单独或联合使用率为20%~80%.这些药物包括纺锤体毒性药物---长春花碱和长春新碱，鬼臼霉素，阿霉素，博莱霉素和紫杉酚.最近修改了阿霉素，博莱霉素和长春花碱剂量，率显著提高，但相关毒性也显得严重(如脱发，恶心，呕吐，骨髓抑制，肺纤维化，心脏毒性).使用该方案无病生存期可延长，然而总生存期(特别在伴有脏器转移的患者)仅有几个月.

　　治疗卡波西肉瘤较新的药物有蒽环类---柔红霉素和阿霉素.这些新药提高药代动力学如药物血浆浓度峰值参数，因而可提高疗效和降低毒性.在大组Ⅲ期试验中，表明柔红霉素的疗效和联合用药相似.

　　实验性药物如白介素-4(IL-4)，该制剂可下调IL-6和制瘤素的表达.维甲酸可调节细胞因子表达和诱导细胞分化，并可抑制新生血管生长.

　　二、预后：

　　本病病死率10%～20%，平均存活9年。经典型卡波氏肉瘤(classic Kaposi sarcoma)进展缓慢，内脏及淋巴结罕受侵，预后较好。非洲皮肤卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma)，呈侵袭性经过，往往在发病后2年内死亡。

卡波西肉瘤辨证论治

　　卡波西肉瘤中医治疗

一、治疗：

1.放射治疗或电子加速器治疗

;放疗后患者多有皮肤损伤、局部功能受损、脱发等症状中药与放疗结合可以提高放疗的临床疗效。研究表明：活血化瘀中药能改善微循环，促进血液循环，增加病变部位癌细胞的氧含量，使缺氧癌细胞对放射线敏感，从而增加放疗。

　　2.冷冻和镭射治疗;

　　3.化学治疗：

　　1)单一化疗：

　　（1）硫酸长春碱(长春花碱)和长春新碱：4～8mg(约0.1mg/kg)，1次/周缓慢静脉滴注。经典型约90%获全部或部分缓解，可使肿瘤消退或好转，长达8个月～1年。但对艾滋病型差。

　　（2）放线菌素D ：6～8mg/(kg·d)加上5%～10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，4h内滴完，10天为1个疗程，两个疗程间需隔2周。

　　（3）表鬼臼毒素衍化物(依托泊苷或替尼泊苷)：最近用于治疗本病。一些研究提出90%可获缓解。其中41%可获完全缓解。

　　2)联合化疗：

有报告用放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)，或放线菌素D加硫酸长春碱(长春花碱)加达卡巴嗪(氮烯唑胺)，治疗Kaposi肉瘤比单一用药更好。;

(1)联合化疗：常用2￣3种药物联合化疗，有长春新堿、长春堿、阿酶素、甲氮咪唑胺;

　　4.免疫治疗：

主要用于爱滋病型，常用干扰素和白介素Ⅱ;化疗后患者多有食欲不振、脱发、白细胞降低、手足指尖痛等神经毒性反应如白血病，多发性骨髓瘤.而中药与化疗结合一方面可以减少或减轻化疗的毒副反应。另一方面可以增强机体的免疫能力，提高癌细胞对化疗的敏感性，增加临床疗效。

　　1)化疗局部反应的中医药治疗：化疗药物长期刺激的静脉炎可选用中药外敷.

　　2)化疗全身反应的中医药治疗：消化道反应：化疗期间常有食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，中医治疗主要以健脾和胃、降逆止呕。骨髓抑制：临床主要表现为血小板及白细胞的下降.临床中，我们采用中药治疗，疗效甚佳。

　　5.手术治疗：

主要用于单个损害。手术后患者多伴有身体虚弱、免疫力低下、伤口难以愈合等症状。对围手术期的中医药治疗的作用充分肯定。

　　其主要作用如下：

　　1)术前配合中医调理，纠正阴阳的失调，可扩大手术适应症。

　　2)术后配合中医药治疗，可促使术后脾胃功能的调整，气血得以恢复，对术后康复，免疫功能的提高有一定疗效，为进一步接受放、化疗打下基础。

　　3)术后配合中医药治疗，可提高近期生存率，预防肿瘤的复发和转移