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急性附件炎 (急性输卵管-卵巢炎)
典型症状
发烧、腹痛、弛张热
建议就诊科室
妇科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 发烧缓解后,不适随诊。 严重者需入院治疗腹痛缓解后转门诊治疗。
就诊前准备
不穿连衣裙
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有发热、腹痛等伴随症状?
4、是否有不洁性交史?
5、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
6、治疗情况如何?
7、有无药物过敏史?
8、家中是否有急性附件炎患者?
重点检查项目
1.实验室检查
(1)白细胞总数升高,可达(20~25)×109/L,中性粒细胞百分比升高,可达0.8~0.85(80%~85%),核左移。 (2)红细胞沉降率测定(血沉),血沉测定是一非特异性反应,急性盆腔炎血沉加快常>30~40mm/h。
2.后穹隆穿刺
(1)常规检查如炎性病变尚处于局限阶段,常可抽得稀薄的浆液性穿刺液,作白细胞计数及涂片,直接作Gram染色,检查中性白细胞数及鉴别细菌类型,除有助于诊断外,还可作为选择抗生素的依据。 (2)细菌培养穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。 (3)淀粉酶测定抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶(输卵管黏膜产生的淀粉酶)测定,同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时,此酶含量明显降低(正常值300U/L)。降低程度与炎症严重度成正比,而患者血清中浓度仍可维持在140U/L,两者比值如<1.5,则可诊断为急性输卵管炎,如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。
3.其他辅助检查
(1)B超及CT检查对严重腹肌紧张,拒按而盆腔检查不满意者,可通过B超或CT进行辅助诊断,附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型:①实质型:可在子宫旁有不均质的实性肿块,肿块边界不清。②囊肿型:肿块有积脓时,则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。③半囊半实型:在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大,可用彩色多普勒超声检查,显示血管丰富,呈网状或团块状。 (2)腹腔镜检查可通过电视腹腔镜明确诊断,并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。
诊断标准
结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查,对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有研究提示,于症状出现2天之内即获得治疗者,日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更长时间才开始治疗者,仅有70%的输卵管通畅。
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