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结节性液化性脂膜炎 (胰腺性皮下结节性脂肪坏死症)

结节性液化性脂膜炎症状

典型症状: 皮损最早发生于小腿,以后可波及全身皮肤。某些结节在软化期后可含有无菌性黏稠物质,皮损出现时可伴有阵发性腹痛、多关节炎(或关节痛)、发热及嗜酸粒细胞增多症。皮损自发性内陷而无表皮萎缩。

  结节性液化性脂膜炎症状

  1.皮损

(图2) 双侧小腿任何部位均可出现紫红色、疼痛性炎症性皮下结节,但多见于小腿内踝上部皮肤。结节直径自数毫米到几厘米不等。有些较大的皮损周围可出现肿胀。皮下结节与其上面的皮肤粘连,但触之可移动。轻型病例可仅有一次发作。结节不破裂,而于2、3周后内陷,可残留轻度凹陷的色素沉着痕迹。这种类型的皮损通常都伴有轻度复发性慢性胰腺炎所出现的腹痛,但部分病人可伴有发热和多关节痛或关节炎。较严重的病人,除面部以外,全身皮肤以外的其他脂肪组织也常受累。某些大结节触痛明显,似脓肿样改变,触之有波动感。结节若自发性破裂,可渗出一种白色的乳酪样或油状黏稠物质。数个结节可融合成较大的波动性斑块,各个结节间通过数个开口可互相交通。结节发生时常伴有持续性高热、全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等全身症状。

 

  2.胰腺病变

伴发胰腺癌的病人可有不同程度的腹痛,多为钝痛,重者可呈绞痛或刀割样疼痛。常突然发生,多在餐后2h内发作,逐渐加剧。大多位于上腹中部,疼痛多向腰背部放射,少数可向肩部放射。一般可持续3~5天。多数病人在发生急性胰腺炎时,可出现恶心、呕吐,严重者在呕吐物中可混有胆汁。少数病人可有黄疸,多因胆道炎症或胰腺炎症水肿压迫胆总管所致。有时可发生休克,病人表现皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。体检双下肺可闻及呼吸音减低及湿啰音。腹部膨隆,腹肌紧张,但无板状腹。上腹部有压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,有时可出现低血钙,手足搐搦症。半数以上病人有肝大。部分病人可出现浅表性血栓性静脉炎。在慢性胰腺炎时,除腹痛外,尚表现有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀和脂肪泻。

  双侧小腿反复出现紫红色疼痛性皮下结节并发热,有急、慢性胰腺炎的症状和体征时,一般多为本病。血清淀粉酶或脂肪酶升高,活检结节脂肪组织中有典型“幻影样”细胞,可以确定诊断。伴发胰腺肿瘤者,通过逆行胰胆管造影、血清淀粉酶检查及CT检查,一般可明确诊断。

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