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酒精性心肌病 (酒精中毒性心肌病)

酒精性心肌病症状

早期症状: 心脏扩大,常在胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型,伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱,当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音。

晚期症状: 心律失常,心律失常亦可为本病的早期表现,最多见为心房颤动,其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞。

相关症状: 不典型胸痛 共济失调 酒精性心肌 呼吸困难

  一、症状

  本病起病隐匿,多发生于30~55岁的男性,通常有10年以上过度嗜酒史,临床表现多样化,主要表现为心功能不全和心律失常。

  1、心脏扩大

可为酒精性心肌病最早的表现,部分病例临床症状不明显,常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型,伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱,当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小,晚期患者心影常难以恢复正常。

  2.充血性心力衰竭

长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象,甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在。早期病人可无自觉症状,或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现,通常为全心衰竭,但以左心衰竭为主,出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状,亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等。病情较轻者戒酒后常可好转,但再饮酒时病情可再次加重。

  3.心律失常

心律失常亦可为本病的早期表现,最多见为心房颤动,其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞;心律失常多需要药物治疗或电复律,但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生。由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生,故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能。酗酒者发生的猝死,可能与心室颤动有关。

  4.胸痛

除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄,一般不会发生心绞痛,但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者,这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放,刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关。

  5.血压改变

酒精性心肌病患者血压偏高者常见,特别是舒张压增高,而收缩压正常或偏低,称之为“去首高血压”(decapitated hypertension),此点有别于原发性扩张型心肌病。

  6.周围神经炎及共济失调。

  7.其他

长期大量饮酒可同时累及脑、肝脏、骨骼肌等靶器官,出现相应症状。戒酒治疗可改善预后,再次饮酒,病情又加重,周而复始。

  二、诊断

  目前尚无特异性诊断方法及标准。

  1、有大量饮酒史

(纯乙醇量125ml/d,即啤酒4瓶或白酒150g),持续10年以上,出现心脏病的症状和体征。

  2.能排除其他心脏病即应考虑本病

。强制性戒酒4~8周,积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。

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