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颈动脉创伤性栓塞 (参考内科学)

颈动脉创伤性栓塞病因

  一、发病原因

  1.直接损伤动脉 颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁。口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

  2.动脉突然遭受牵拉 受挫伤时,颈部过度后伸或扭转,或外力使脑组织移位,则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时,也使颈内动脉撞击于颈椎横突上,致动脉管壁受到挫伤。

  3.颅颈外伤和颅底骨折 颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

  4.颈动脉原有粥样硬化病变 挫伤后,粥样硬化块易脱落发生栓塞。

  二、发病机制

  创伤时,有弹性的动脉外膜常保持完整,其内膜和中层最易受损,使内膜撕裂、卷曲和浮起,创面上有血栓形成,逐渐加厚,向动脉管腔上下伸延,可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1~3cm处。

  颈部大静脉的压力很低,为0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受损伤。但颈动脉压力较高,平均为9.3kPa(70mmHg),其抗力较大,易遭受挫伤与牵拉,先发生动脉痉挛,后有血栓形成。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断,较高的动脉血压,可使动脉内膜广泛剥离,形成剥离性动脉瘤,文献中已有不少报道。

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