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结肠癌 (参考外科学)
典型症状
粪便黑色并带有血液 便秘伴腹部包块
建议就诊科室
肿瘤科、胃肠外科
最佳就诊时间
出现排便习惯改变、持续腹部隐痛时
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
1-3个月
就诊前准备
清晨排便,不进食
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
3、大便情况:频率/次数、大便是否成形等。
重点检查项目
1.肛管指诊和直肠镜检
检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。
2.乙状结肠镜和纤维结肠镜
镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围。
3.腹部平片
适用于急性肠梗阻的病例,梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。
4.钡剂灌肠
可见癌肿部位肠壁僵硬,扩张性差,蠕动减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,黏膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。
5.癌胚抗原(CEA)
对早期肿瘤的诊断价值不大,对推测预后和判断复发有一定的帮助。
诊断标准
1、1级亲属结直肠癌史者;2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者;3、大便潜血阳性者;④有以下两项以上者:黏液血使、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者为高危人群,根据临床表现,应做如下检查:①粪便潜血试验:可作为普查筛检或早期诊断的线索;②X线气钡灌肠对比造影:可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象,显示癌肿部位和范围;③纤维结肠镜:具确诊价值,超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况,助于术前肿瘤分期;④超声、CT检查,有助于发现转移灶,还可了解腹部肿块;⑤血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,主要用于手术的判断及术后复发的监视。以病理学诊断为最终确诊依据。
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