1、症状

（1）疼痛：关节疼痛为最主要的症状，早期关节活动时出现疼痛、酸胀不适，休息后可减轻或消失。初期呈轻度或中度，间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可疼醒。

（2）晨僵：早起常较轻微，如在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，站立行走，需站立片刻并缓慢活动一会才能迈步，称为关节胶化现象。晨僵时间不超过30min。关节疼痛和僵硬的症状与天气变化密切相关。

（3）关节摩擦音：多见于膝关节。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音。

（4）关节活动受限：随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节活动范围减小以至于固定于某一个姿势。活动受限通常与骨赘形成、软骨严重丧失导致关节表面不规整或关节周围肌肉痉挛或挛缩有关。另外，可出现关节活动时的“绞锁现象”。膝关节或髖关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重等，其原因往往是关节面不对称和不吻合。负重关节受累往往导致关节活动中突然打软。

2、体征

(1)关节压痛和被动痛：早起一般不会出现关节压痛，定位也比较分散。在没有压痛存在的情况下，被动活动时关节疼痛是主要特点。

(2)关节肿胀：可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘赘生引起，后期呈骨性肥大。急性炎症期可以表现为局部关节的红、肿、热、痛，一般持续1-7天，休息后消失。手指远端指间关节可出现Heberden结节。近端指间关节可以出现Bouchard结节。

(3)关节活动弹响：关节活动时摩擦音多见于大关节活动时，一般是由关节表面粗糙不平引起的。粗糙的摩擦音是关节软骨损伤，关节表面不平，骨表面裸露的表现。

(4)关节活动受限：主要因为关节表面不平整，肌肉痉挛和挛缩，关节囊挛缩或者骨赘、游离体导致的活动阻滞所致。晚期OA由于软骨丢失、关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过度生长而出现关节畸形或者半脱位。疾病长期处于此状态时将导致肌肉萎缩。关节纤维性强直立或者骨性强直导致的关节活动完全受限很少见。

(5)关节畸形：手部多个结节及近端和远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。由于大鱼际萎缩，第一掌骨底部骨质增生隆起，第一掌腕关节半脱位而形成方形手。

3、OA的特殊类型

(1)全身性骨关节炎：多见于中年绝经期妇女，可累及全身多个关节，以3个或者3个以上关节受累为特征。最常受累的是手远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节。其他外周关节如膝、髋、跖趾关节和脊椎也可受累。症状呈发作性，受累关节也有炎症表现：发热、关节积液、血沉轻度增高，血清类风湿因子阴性。

(2)弥漫性特发性骨肥厚：本病可有腰背部疼痛、运动受限、疼痛、手指麻木、吞咽困难，多见于老年男性，常有家族史。X线表现为脊椎椎骨前面、侧面出现骨化，附件骨赘可形成骨桥，具有特征性，小关节和椎间盘不受累。

4、实验室检查

(1)血常规、免疫复合物、血清补体、类风湿因子和抗核抗体等指标一般在正常范围。

(2)急性期反应物：急性炎症反应期血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)可升高，但ESR的升高一般不会常规升高30-35mm/h，ESR大于50mm/h需要警惕是否存在其他炎性反应或肿瘤性疾病。研究发现，CRP与髋关节和骨关节炎的临床严重程度有关。

(3)滑液检查：滑液检查呈轻度炎性改变，滑液量增高，一般呈淡黄色、透明，偶有浑浊和血性渗出，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。白细胞计数轻度升高，滑液中蛋白可中度升高，此外还可发现软骨和骨碎片（磨损颗粒）。

5、影像学检查

(1)X线检查：OA早起关节软骨变形，随着病情加重，X线可见关节间隙狭窄，宽度不均匀；软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性关节面下囊肿，呈圆形或卵圆形，周边可见硬化或者不规则透明区；关节面增大，关节面边角锐利，形成骨刺或者唇样突起，部分在椎体连接形成骨桥。晚期上述症状表现明显，并且出现关节半脱位及关节游离体等。

(2)超声检查：早起可以发现关节软骨的变化，如软骨低回声带模糊、消失、半月板撕裂变性和骨赘形成，关节面下囊性变，滑膜增厚等，但对软骨下骨的变化无法显示。

(3)计算机断层扫描（CT）：主要是诊断骨质的改变和关节腔的病变做出诊断。主要用于脊柱OA的诊断。

(4)磁共振检查（MRI）：可以全面显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变以及检查无创性的特点，目前是公认诊断OA最可靠的影像检查方法，特别是对关节软骨疾病的诊断，对早起诊断起到重要作用。并且可以检查骨髓的病变。对于X线平片显示无明显病变的OA症状的疑似病例，应该行X线检查，以早起发现病变。

(5)关节镜检查：关节镜能够直接观察关节内情况，可较准确的诊断关节软骨表面的病变。但由于此项检查带有创伤性并且引起出血、感染等并发症，一般不列为常规检查。