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腹主动脉瘤 (老年人腹主动脉瘤,主动脉壁局部异常扩张)
典型症状
弛张热、面色苍白、腹部肿块
建议就诊科室
血管外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至腹部不适感减轻后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无腹部不适、钝痛等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.腹部平片
腹部正侧位片有67%~75%患者腹主动脉壁可有钙化影,并且有2/3的病人可通过其钙化的影像来粗略的判断动脉瘤的大小,但阴性的病例也不能否定腹主动脉瘤的存在。
2.超声检查
(1)二维超声: ①夹层动脉瘤声像特点:纵断面显示腹主动脉外径较正常增宽,呈双腔(多数情况下假腔宽于真腔) ,横断面显示呈双环状,内环为细而弱的内膜回专用,随血管搏动而摆动,有时可见内膜中断。 ②假性动脉瘤声像特点:在腹主动脉旁可见搏动性肿物,边界清晰,其内为无回声区,无明确囊壁回声,该无回声区与腹主动脉之间有通道;而腹主动脉壁和管腔内无明显异常,瘤体仅以破口与腹主动脉相通 。 (2)彩色多普勒血流成像: ①夹层动瘤声像特点:真腔内的血流类似正常动脉血流,血流因剥离腔的影响而变窄,假腔内血流不规则,如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号,但是如有再破裂口时,可见到血液信号。 ②假性动脉瘤声像特点:可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道,如通道细窄,其内可见单色或镶嵌色血流信号,而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动,如有血栓存在,则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。 (3)频谱多普勒: ①夹层动脉瘤声像特点:真腔内的血液频谱与正常动脉相似,假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱,利用彩色,频谱多普勒还能确定腹主动脉分支动脉(肾动脉,肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。 ②假性动脉瘤声像特点:瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可获得高速高阻血流频谱,血流频谱呈双相(往复征);瘤腔内涡流 。
3.螺旋CT血管成像(SCTA)
应用高速螺旋CT进行3~5mm层厚的断层扫描,再经过三维重建,可以得到动脉的立体图像,SCTA胸主动脉和腹主动脉瘤显影,是血管腔内治疗术前评估的依据,CT扫描对诊断腹主动脉瘤有肯定价值,能发现很小的腹主动脉瘤,能发现主动脉壁的钙化和瘤内血栓,还能发现动脉瘤破裂形成的腹膜后血肿,CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感,而SCTA则能立体显示动脉瘤及其远近端动脉的形态,特别是能明确动脉瘤与肾动脉的关系。
4.磁共振血管造影
MRA是一种利用MR的流动效应来显示血管的新,可以在横断面,冠状面或矢状面上采集一系列连续薄层的断面图像资料,然后进行后处理重建,最常见的重建方式为最大信号强度投影法(maximum intensity projection,简称MIP),重建的血管图像不仅类似于常规血管造影图,并可进行三维(3D)显示,即显示任意角度的血管投影图像,适合于检查与成像平面相垂直的血管,可广泛用于头颈部,胸腹主动脉及四肢血管检查。
诊断标准
1.迂曲过长的腹主动脉 腹部可扪及搏动性肿块时,但迂曲过长的腹主动脉常位于中线的左侧,易推动,而腹主动脉瘤的边缘位于脐周中线并向两侧扩张,瘤体较固定。 2.腹膜后肿物和胰腺肿瘤 这两种肿瘤可有矢状向传导的搏动感,但没有膨胀感,而腹主动脉瘤有特殊的膨胀性搏动感。 B超,CT和MRI等检查均有助于鉴别。
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